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CA增高的临床解释第1页/共23页 病例一患者，男，61岁，2011-05-20首次体检。彩色超声诊断仪检查肝胆脾胰双肾均无明显异常，CDFI前列腺内未见异常血流信号，心脏彩超所见各房室腔大小正常，腔内未见异常回声，心肌厚度正常，活动协调，房室间隔结构完整。第2页/共23页 病例一日期结果2011-06-251.42011-07-0137.12012-3-3018.22012-9-1337.12012-09-2938.52013-3-2757.52014-3-2771.92013-03-27患者再次超检查，前列腺略增大，约4．9cm×3．6cm，包膜尚光整，实质内可见不规则强回声光斑，大小约1．7cm。未见异常血流信号。腹部彩超肝脏大小外形正常，包膜光整，实质内回声致密，前方增强，后方衰减，血管网络欠清，肝内可见多个大小不等的类圆形无回声区，边界清，后伴增强效应，较大约1．9cm×1．6cm，门静脉不扩张。胆囊、胆总管、胰腺、胰管、脾脏、双肾、心脏均正常; 2011-05-20 至今 ，患者去各大医院做过各种检查 ，包括增强CT、磁 共振扫描等 ，均无明显异常。第3页/共23页 病例二患者男，76岁，因“口渴、多饮、多尿，伴消瘦5个月”于2010年1月5日人院。患者于2009年8月无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，伴消瘦乏力，未引起重视，症状一直持续，体重减轻10KG，饮食可，无恶心呕吐、怕热心悸、出汗手抖、腹痛腹泻。入院查体：T36.4℃，P78次/min，R 20次/min，血压115/73mmHg。神志清，精神萎靡，浅表淋巴结未及肿大，双肺无干湿哕音。心率78次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神经系统检查：感觉正常，运动自如，膝跟腱反射低下，未引出病理反射。人院后查FPG18.66mmol/L，2hPG 23.47mornl/L，HbA1c 11%，果糖胺561umol/L，糖尿病自身抗体、胰岛素正常，甲状腺功能正常，消化道肿瘤指标示CA19-9 1196.71u/ml，CEA 11.02ng/ml，次日复查CA19-9 923.21U/ml，CEA 9.13ng/ml.第4页/共23页 病例二诊断：2型糖尿病；CA199、CEA升高待查。后查胸部全腹CT、胰腺增强CT、胃镜、肺部肿瘤指标、前列腺肿瘤指标等均无异常。患者于上海瑞金医院查PET/CT未见实质性肿块。予“瑞格列奈片0.5mg，阿卡波糖片50mg，3次/d口服，血糖逐渐稳定。1个月后FPG 4.23-5.85mmol/L，2hPG 8.80-10.45mmol/L，后复查CA199 6.23U/ml，CEA5.13ng/ml，于2010年2月9日出院。出院后随访2年，CA199正常，控制在5-30U/ml，健康状况良好。第5页/共23页 病例三患者，男，28岁，主因“体检发现脾脏占位3d”人院。入院查体：全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心、肺无异常，腹部查体未及明显异常，双下肢不肿。既往体健，否认寄生虫病史及疫区接触史，无其他特殊病史，近期体重无明显下降。外院腹部彩超：示脾脏囊肿，大小约7cm×8cm；人院辅助检查：血常规、肝、肾功能及电解质均正常；肿瘤标志物CA19-9为2698.00U／L，余正常；上腹部CT：示近脾门实质内可见一类圆形液体密度影，大小约7.5cm×6.5cm，肝右叶小囊肿。为明确肿瘤标志物升高的原因进一步行胃镜检查：示慢性浅表性胃炎；肠镜进至结肠脾区未见明显异常；遂复查肿瘤标志物CA19-9为2121.00U／L；第6页/共23页 病例三行剖腹探查+脾脏切除术。手术顺利，顺利切除脾脏，打开囊腔见暗血性浑浊液流出。术后恢复顺利，术后第3天复查CA19-9为 322.27U／L，术后半个月复查CA19-9为 21.42U／L。术后病理诊断为：脾脏囊肿，大小约7.8cm×6.3cm×5.0cm。第7页/共23页 第8页/共23页 CA19-9性质、来源是由Koprowski于1979年用结肠癌细胞株sw1116细胞表面分离出来的单唾液酸神经节糖苷脂作抗原,制成相应的单克隆抗体1116-Ns-19-9,用此单克隆抗体识别的肿瘤相关抗原即称为CA19-9. CA19-9属糖脂，唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖Ⅱ在血清中以糖蛋白复合物的形式存在，存在于胎儿胃、肠、胰的上皮，而在成人的胰、肝及肺中浓度较低，是很多黏膜细胞的组成成分。CA19-9相当于Lewis(a)血型决定簇的半抗原，有些罕见血型构象(a-b)的患者不表达CA19-9。合成CA19-9需要岩藻糖基转移酶，若无此酶，即使肝、胆、胰恶性肿瘤很大，CA19-9也可为阴性.10%的白种人无Lewis基因型，故也可无CA19-9表达。第9页/共