慢性肾功能衰竭护理查房陈琳琳.pptxVIP

慢性肾功能衰竭护理查房陈琳琳第1页/共27页第2页/共27页病例简介病因 诊断 分期临床表现血液透析护理 查房内容第3页/共27页慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。第4页/共27页慢性肾功能不全的病因 原发性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性 肾炎、多囊肾等。继发性：SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性 肾病、多发性骨髓瘤等。。。第5页/共27页 机理未明，可能是多种机制共同作用。 （一）健存肾单位学说 1960年 Brick等提出 有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿行 肥大，最终功能逐渐丧失。慢性肾功能不全发病机理第6页/共27页慢性肾功能不全发病机理（三）肾小球高压和代偿性肥大学说（四）肾小管高代谢学说（五）脂代谢紊乱学说（六）尿毒症毒素学说（七）其它 RAS系统 转化生长因子第7页/共27页慢性肾功能不全的分期肾脏具有强大的储备功能，肾功能的丧失是一个较长的发展过程，在这个过程中不同的阶段有不同的临床表现。临床上根据肾功能不全的程度将慢性肾衰分为四期第1期（肾功能不全代偿期）：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）减少至50-80ml/min，血清肌酐（Scr）133-177μmol/L，尿素氮（BUN）9mmol/L。临床以原发病症状为主要表现。第2期（肾功能不全失代偿期）：肾单位受损50%-70%，GFR减少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。临床出现轻度氮质血症症状，如乏力、轻度贫血、食欲减退等。第3期（肾功能衰竭期）：又称尿毒症期。肾单位减少75%-90%，GFR减少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6 mmol/L。临床症状表现为贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱，水、电解质失调等明显氮质血症症状。第4期（尿毒症晚期或肾衰终末期）：肾功能衰竭进一步发展，残存肾单位仅为正常的10%以下，GFR低于10 ml/min，Scr大于800μmol/L，BUN大于28.6 mmol/L。临床表现为尿毒症症状群，尤其胃肠道、心血管和神经系统症状更加突出。第8页/共27页慢性肾功能不全临床表现一.水，电解质和酸碱平衡紊乱：可出现脱水，或水肿，高钠或低钠，高钾或低钾，高磷血症，高镁血症或代谢性酸中毒。二.糖，脂肪，蛋白质代谢障碍：糖耐量减低，高脂血症。三.各系统体征：1.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，口腔炎，上消化道出血等。晚期病人呼吸中有尿味。2.心血管系统：可出现高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化.3.呼吸系统气促等表现。心功能不全时可发生肺水肿.4.血液系统：可有贫血，出血倾向，如鼻出血，皮肤瘀斑，重者出现消化道出血或颅内出血。第9页/共27页慢性肾功能不全临床表现5.皮肤表现：可出现瘙痒，干燥，伴有皮屑脱落。面色苍白或色素沉着异常呈黄褐色，为尿毒症病人的特征性面容。6.肾性骨营养不良症7.神经，肌肉系统表现：疲乏，失眠，注意力不集中，后期可有性格改变，抑郁，谵妄，幻觉，昏迷等。8.内分泌失调。9.感染：感染是慢性肾衰主要死因之一。与免疫功能低下，白细胞功能异常等有关。常见肺部感染，尿路感染及皮肤等部位感染。第10页/共27页慢性肾功能不全实验室检查血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降 低，白细胞计数可升高或降低。尿常规检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿检中 可见红细胞，白细胞，颗粒管型和蜡样管型。肾功能检查：肌酐，尿素氮水平增高，肌酐清除 率降低。生化检查：钙低，磷高，血钾血钠升高或者降低， 可有代谢性酸中毒等。影像学检查：B超，X线,CT 示双肾缩小。第11页/共27页慢性肾功能不全的治疗一.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：积极治疗引起慢性肾衰的原发疾病，如高血压，糖尿病 肾病，狼疮性肾炎等。二.营养治疗：1.饮食治疗 2.应用必须氨基酸或α-酮酸三.控制高血压和肾小球内高压力：为延缓慢性肾衰进展的重要措施之一，首选ACEI制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。四.贫血的治疗五.纠正水电解质平衡的治疗：水肿者限制盐和水的摄入，纠正高钾血症及代谢性酸中毒。六.控制感染七.其他对症治疗八.替代治疗：血液透析及肾移植。第12页/共27页第13页/共27页血液透析治疗的的护理 透析治疗的指征：维持性透析 SCr707umol/L CCr10ml/min 双侧肾脏萎缩 有下列情况之一者应尽早开始透析 有明显尿毒症症状 严重贫血 原发病糖尿病肾病或结缔组织肾病 年龄60岁 有明显周围神经