上腔静脉综合症应急抢救处理.pptxVIP

上腔静脉综合症应急抢救处理第1页/共31页第2页/共31页上腔静脉综合症又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到 右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。第3页/共31页上腔静脉解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道；第4页/共31页病理基础上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征第5页/共31页第6页/共31页生理病理 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高 和淤血. 胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出 量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统 损害在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、/view/63223.htm脊柱、/view/997929.htm奇静脉、/view/179462.htm胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。第7页/共31页导致上腔静脉综合征的疾病恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）： 发生率3%—15%，占70%—85%（46%）恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤） 占3%—7%第8页/共31页 甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外结核病----国内主动脉瘤压迫 50年代前多见,主要为梅毒性非恶性疾病第9页/共31页309例SVCS患者的症状与体征临床表现 例数 百分率%呼吸困难254 82.2胸痛162 52.4发热102 33.0脸部浮肿89 28.8声嘶65 21.0上肢水肿24 7.8吞咽困难16 5.2颈静脉怒胀181 58.6胸壁静脉曲张153 49.5颜面青紫43 13.9Horner综合7 2.3一第10页/共31页进行性呼吸困难二胸痛 头痛三颜面及上肢水肿四 浅表皮下侧枝循环形成五颈静脉怒张临床表现第11页/共31页少见的表现咽下困难声音嘶哑乳糜胸晕厥或猝死第12页/共31页护理观察 一 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿 及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还可并发胸腹水及心包积液。第13页/共31页护理观察 二 上腔静脉出现急性阻塞后， 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 ，颈胸部可见静脉怒张。 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。第14页/共31页气管、食管及喉返神经受压表现咳嗽、呼吸困难、及进食不畅声音嘶哑及HORNER综合征 第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页上腔静脉综合征的治疗1.一般对症治疗（1）体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流（2）饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。（3）利尿（4）抗凝及糖皮质激素的应用。第18页/共31页上腔静脉综合征的治疗2.放射治疗3.化疗4.外科治疗 主要用于良性疾病引起的5.血栓引起的上腔静脉综合征常用方法是溶解纤维蛋白。第19页/共31页 上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp （正中静脉压0.49—1.47Kpa），下肢正常观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧血压吸氧体位应急处理一半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30—45°第20页/共31页应及处理二避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉;宜选用下肢静脉输液如下肢静脉;穿刺有困难不得已可选用上肢静脉， 但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。第21页/共31页监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡做好患者的健康宣教,避免病人精神紧