血液贫血的知识.pptxVIP

血液贫血的知识; 全身循环血中单位容积内血红蛋白（Hb）的浓度、红细胞计数（RBC）或红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。在我国海平面地区判断贫血的标准是： 成年男性Hb＜120g/L，RBC＜4.0×1012/L或HCT＜40% 成年女性(非妊娠）Hb＜110g/L RBC＜3.5×1012/L或HCT＜40% 孕妇HB＜100g/L;贫血分度（严重程度）;分类（ Classification ） ;按外周血成熟红细胞形态分类;图1;按红细胞形态分类;; 血细胞的生成 ;贫血分类方法的比较;临床表现（Clinical manifestation）;脑组织缺氧头晕、头疼、记忆力减退; 1.病史： 现病史、既往史、家族 史、营养史、月经生育史、职业等。 2.体格检查： 发热，皮肤、粘膜， 浅表淋巴结、胸骨压痛、肝脾触诊等。 ;;诊断 (Diagnosis);3.实验室：贫血的发病机制检查 （1）缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时铁、叶酸和 VitB12检测和原发病的检查。 （2）失血性贫血的原发病检查 （3）溶血性贫血的检查 （4）骨髓造血细胞的染色体、基因及抗原的检查;贫血的诊断思路;缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA);巨幼细胞贫血(Megaloblastic anemia);;再生障碍性贫血;;骨髓转移癌;激素免疫抑制剂 细胞因子;缺铁性贫血(IDA); 由于体内铁的不足（贮存铁缺乏），血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血，是临床最常见的一种贫血。; ; ; ; ;第31页/共87页;第32页/共87页;第33页/共87页;;诊断 ;诊断标准 ;鉴别诊断;治疗;2、注射铁剂（严格掌握适应证） 　右旋糖酐铁：首剂50mg，后100mg Qd 肌注or静点 铁总需量（mg）=(140-实测Hb)×患者体重（Kg）×0.33 ?注射铁剂适应证 1 不能耐受口服铁剂 2 原有消化道疾病，口服铁剂加重病情 3 消化道吸收障碍 4 铁丢失过快，口服铁剂补充不及 5 因治疗不能维持铁平衡（血液透析） ;巨幼细胞贫血 ; 由于叶酸或维生素B12缺乏，细胞DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血。临床分为： 营养性巨幼细胞贫血 恶性贫血 ;1.血液系统表现（主要是贫血的表现） 2.非血液系统表现： （1）消化系统：食欲不振、腹泻、腹胀、便秘、舌炎：舌痛和舌质绛虹 （牛肉舌）。 （2）神经系统：周围神经病、亚急性脊髓联合变性。 （3）其他表现：部分患者可有体重减轻和低热。 ;1.血象：大细胞性贫血，MCV100fl，白细胞和血小板亦常减少。中性粒细胞核分叶过多(5叶者5％或6叶者1％)。 2.骨髓象：呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞10％。粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型变，特别是晚幼粒细胞改变明显，核质疏松，肿胀，巨核细胞有核分叶过多、血小板生成障碍。 3.特殊检查 （1）血清叶酸测定（放射免疫法）＜6.81nmol/L （2）红细胞叶酸测定（放射免疫法）＜227nmol/L;诊断;治疗;溶血性贫血(HA);定义; (一) 按溶血发生场所分 1. 血管内溶血 红细胞直接在血液循环中破坏,Hb直接释放到血浆中。 2. 血管外溶血 红细胞在肝脾中单核-吞噬细胞中破坏。无效性红细胞生成（又称原位溶血） ;;(二) 按发病机制分类 2.红细胞外在因素;; (一) 肯定溶血证据 1. RBC破坏增加的证据 (1)血浆游离血红蛋白增高 (2)血清结合珠蛋白降低 (3)血红蛋白尿阳性 (4)含铁血黄素尿阳性 (5)血清游离胆红素增高为主 (6)尿胆原、粪胆原增高 (7)畸形红细胞 (8)红细胞吞噬现象及自身凝集反应 (9)红细胞寿命缩短 ;2. RBC代偿性增生证据 ;网质红细胞增高; ;(二) 寻找溶血的原因 1. 血片 红细胞形态 2. 膜异常 脆性实验、Ham试验 3. 酶异常 G-6PD缺乏症 4. 血红蛋白异常 海洋性贫血 5. 免疫 抗人球蛋白试验 （Coombs试验） ;镰状红细胞;;(一) 去除病因 (