北京协和医院结核性腹膜炎巡诊.pptxVIP

北京协和医院结核性腹膜炎巡诊第1页/共26页 病因结核菌感染女性居多，可能与盆腔结核与内分泌有关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患侵犯途径：直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱血行播散：肺（仅6％）、骨、泌尿生殖系非典型分支杆菌第2页/共26页 病理腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分隔小房粘连型混合型：同时存在以上两种以上类型最常见为腹水型和粘连型第3页/共26页 临床表现起病缓慢，部分病人可无自觉症状发热：往往同时有结核中毒症状腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造成肠腔狭窄或梗阻腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊乱其他：腹膜外结核相应表现第4页/共26页 体征腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包裹性积液腹部压痛腹部膨隆腹壁揉面感：无特异性第5页/共26页 实验室检查血象：贫血、合并感染时白细胞升高血沉增快PPD：仅30％阳性且意义不大抗结核抗体：针对分支杆菌细胞壁的抗体，意义不大结核PCR：假阳性率高且无法说明目前结核活动第6页/共26页 辅助检查腹水：非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）比重大于1.018，Rivalta(+)时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核造成淋巴管阻塞所致白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主抗酸杆菌阳性：但阳性率低ADA：多升高。为T淋巴细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应pH值：下降第7页/共26页 辅助检查腹腔镜：用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时腹膜活检，阳性率较高同时可进行肝活检很难发现肠系膜淋巴结结核B超：主要用于判断和定位腹水发现腹腔有无肿大的淋巴结和妇科结核第8页/共26页 辅助检查腹平片：发现钙化点；肠梗阻胸片：肺结核和胸膜结核消化道造影：肠结核CT：胸、腹、盆腔和脊柱结核；淋巴结结核第9页/共26页 第10页/共26页 第11页/共26页 第12页/共26页 第13页/共26页 第14页/共26页 第15页/共26页 第16页/共26页 第17页/共26页 第18页/共26页 第19页/共26页 辅助检查结肠镜：发现回盲部肠结核双气囊小肠镜：发现小肠结核开腹探查第20页/共26页 第21页/共26页 第22页/共26页 鉴别诊断需与腹水型鉴别的疾病：恶性肿瘤：转移癌（肝癌和胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤）、淋巴瘤和腹膜间皮瘤肝硬化：注意并存自身免疫病：如SLE代谢病：如淀粉样变癌抗原：血和腹水中的CA19-9、CA50和CA125第23页/共26页 鉴别诊断需与粘连型和干酪型（小房型）鉴别的疾病粘连造成的腹部包块患者发病年轻、病程长而一般情况较好包块质地不太硬以急腹症为表现的结核性腹膜炎少见，多有肠结核造成梗阻第24页/共26页 治疗营养支持：高蛋白、高维生素饮食经口、肠内、肠外营养法抗结核药物：原则：联合、足量、长程、避免副作用诊断性抗结核治疗：观察指标手术：探查或解决肠梗阻第25页/共26页 谢谢观看！第26页/共26页