风湿性疾病总论.pptxVIP

风湿性疾病总论;4、SLE发病年龄多见于： A．婴儿 B．儿童 C．育龄妇女 D．中老年男性 E．老年人 5、SLE皮肤损害最常见的是： A．环形红斑 B．瘀点、瘀斑 C．蝶形红斑 D．荨麻疹 E．玫瑰疹 ;6、SLE药物治疗首选： A．青霉胺 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫哇嘌呤 E．环磷酰胺 7、SLE最常见的皮肤损害部位是： A．胸部 B．腹部 C．颈部 D．背部 E．暴露部位 ;8、以下要求不符合SLE的护理要求的是 A．床单位清洁干燥 B．床单位阳光充足 C．病室空气流通 D．病室内温度18-20℃ E．病室内湿度50％-60％ ;9、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。不正确的护理措施是 A.病人床位安置在没有阳光直射的地方 B.外出穿长袖衣裤，打伞遮阳 C.适当使用化妆品掩饰红斑 D.忌用碱性肥皂清洗面部 E.避免服用普鲁卡因酰胺等药物 ; 第八章 风湿性疾病病人的护理;第2节 类风湿关节炎 ; 病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。 ; 病例导入;为什么诊断为类风湿性关节炎？ 其发病原因是什么？ 怎样治疗、护理？ 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？;教学目的;概 述;一.病因与发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;2、发病机制;1、关节病变 RA的基本病理改变是滑膜炎 急性期：滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节 腔内积液或纤维蛋白凝块 慢性滑膜炎：滑膜细胞增生有1-3层增生到5-10层或更 多，滑膜增厚，形成绒毛（血管翳）样突起突向腔内 或侵入软骨和软骨下的骨质，最后形成纤维组织。绒 毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍 ;关节囊由纤维结缔组织构成，可分为两层： 外层为纤维层，由致密的结缔组织构成，含有 丰富血管和神经。 内层为滑膜层由平滑光亮、粉红色，薄而柔润 的疏松结缔组织构成。 滑膜又分为： 滑膜内层或滑膜细胞层不含纤维成分，也无血 管和淋巴管。 滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管;关节的基本结构模式图;;有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？;2、类风湿结节 典型结节镜下分三层，常出现于受压部位 的皮下或骨膜上。 3、血管炎 动脉和静脉均可受累。炎性细胞浸润，纤 维素沉着，内膜增生导致血管腔狭窄或堵塞， 常伴血栓形成和梗塞;二. 临床表现 ;1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍 ;;第26页/共71页;4、关节畸形;图;图片;;第31页/共71页;晚期损害;第33页/共71页;第34页/共71页;RA的关节受累特点;美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作； Ⅱ级 进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限； Ⅲ级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限； Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 ;2．关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。 ;（二）RA的关节外表现;图片;第40页/共71页;图;4、其他表现;4）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒. 5）干燥综合征：约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒。 6）Felty综合征：RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少.;比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出? 关节表现中哪个症状又更突出?; 三、检查及诊断