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缺血性卒中的分层管理第1页/共27页 主要内容卒中危险分层药物治疗分层第2页/共27页 分层管理的目的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 ---治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。 低危人群---通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生 中危人群---需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗; 高危人群---使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。第3页/共27页 卒中的分层评估第4页/共27页 近期充血性心力衰竭CHF 1分高血压HP 1分年龄≥75岁AGE 1分糖尿病DM 1分脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 Stroke房颤缺血性卒中风险评（CHADS2） 低危--0分 中危--1-2分 高危--≥3分CHADS2≥1分 华法令第5页/共27页 CHADS2第6页/共27页 非房颤缺血性卒中风险评估ESRS (Essen Stroke Risk Score)基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343第7页/共27页 ESRS稳定的卒中/TIA 0-2分 低危门诊病人： 3-6分 中危 6分 高危卒中急性期病人： 3分低危 ≥3分高危 第8页/共27页 ESRS 一年再发卒中的发生率（或联合心血管事件）随ESRS评分的增高而稳定增高，从ESRE 0分时发生率1.82（2.41）增高到ESRS 6分时发生率6.84 （11.48）。第9页/共27页 ESRSREACH研究：验证ESRS评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高第10页/共27页 危险因素或疾病 分数年龄65－75岁 1年龄75岁 2高血压 1糖尿病 1 既往心肌梗死 1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1吸烟(正在吸烟或戒烟5年) 1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1总分 0-9非房颤缺血性卒中风险评估（the Essen Stroke Risk Score--ESRS）第11页/共27页 TIA风险评估 ------发展卒中预后评估工具Ⅰ（SPI- Ⅰ，1991）卒中预后评估工具Ⅱ （SPI- Ⅱ，2000 ）加利福尼亚评分（California Scores，2000）ABCD评分（ ABCD Scores，2005）ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007）第12页/共27页 ABCD2选取美国和英国多中心的2893例TIA患者, 随机将其分为4个独立组, 来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。文章研究了TIA后2天内发生卒中的比率 低危 0-3分 1.0% 中危 4-5分 4.1% 高危 6-7分 8.1%Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. Links比较加利福尼亚、ABCD和ABCD2评分系统对TIA后2d，7d，90d天发生卒中的危险概率ABCD2是最有效的评分预测 Hankey CJ. The ABCD,California and unified ABCD2 risk scores predicted stroke within 2,7,90 days after TIA,EBM,2007,12:88第13页/共27页 ABCD2项目 评估标准 分数年龄（A） ≥ 60岁 1分血压（B） ≥ 140／90mmHg 1分临床（C） 一侧肢体无力 2分　 不伴一侧无力的 1分 构音障碍持续时间（D1）≥ 60分钟