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第1页/共52页特异性感染抗生素应用第2页/共52页第九章 外科感染第四节 全身性感染第五节特异性感染1. 破伤风 (tetanus)2. 气性坏疽 (gas gangrene)第六节 抗菌药物的临床应用第3页/共52页特异性感染1、特异性感染与非特异性感染2、常见的特异性感染: 1) 破伤风 2) 气性坏疽 3) 结核病等第4页/共52页第5页/共52页 破伤风（tetanus） 是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。第6页/共52页病因1、致病菌及其特点。2、致病的可能性:a、伤后 b、消毒不严 c、偶见术后。3、发病的条件:a、伤口局部的情况 b、细菌的数量、毒力c、机体抵抗力 d、其它(氯、铁锈等)。第7页/共52页 破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性、厌氧芽胞杆菌第8页/共52页第9页/共52页病理生理表现破伤风局部生长、产生外毒素，是一种毒血症。第10页/共52页 痉挛毒素 是导致病人临床症状的主要毒素!第11页/共52页临床表现一、潜伏期与前驱症状1、平均6~10日，长、短不等。2、新生儿“七日风”。3、前驱症状。4、潜伏期与前驱症状与病人愈后。二、典型临床表现1、牙关紧闭。2、苦笑面容。3、颈项强直。4、角弓反张。三、局部破伤风愈后较好第12页/共52页肌肉强烈收缩第13页/共52页牙关紧 闭，张口困难第14页/共52页苦笑面容第15页/共52页颈项强直第16页/共52页角弓反张第17页/共52页并发症1、窒息。2、肺部感染。3、酸中毒。4、循环衰竭。5、其它如骨折、尿潴留等。这些并发症往往是导致病人死亡的重要原因，要加强防治。第18页/共52页诊断与鉴别诊断一、诊断 结合病史与临床表现二、鉴别诊断1、化脓性脑膜炎2、狂犬病第19页/共52页预防1、自动免疫注射破伤风类毒素，可以使人获得自动免疫。2、正确处理伤口3、被动免疫第20页/共52页 破伤风类毒素的用量与间隔次用 量ml间隔时间 1 0.54-8周(1ml) 2 0.50.5-1年 3 0.55-10年第21页/共52页 被动免疫适用于:污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前方法:注射破伤风抗毒素(TAT)第22页/共52页 治 疗 ? 消除毒素来源 中和体内游离毒素 控制和解除痉挛 防治并发症(完) 第23页/共52页? 课间休息 ?Flash 欣赏笑傲江湖 我坚信那一夜吉祥三宝童年 同桌的你 光阴故事 鼠与猫 梁祝 千里之外 吻别 我坚信 我坚信 你是我的玫瑰 童年 童年小新Music 欣赏flash/爱的纪念.mp3爱的纪念 flash/爱丽丝.mp3爱丽丝 flash/梦中婚礼.mp3梦中婚礼 flash/水边的阿狄丽娜.mp3水边的阿狄丽娜 flash/秋日私语.mp3秋日私语 flash/人鬼情未了.mp3人鬼情未了 flash/洗刷刷.mp3洗刷刷 flash/干杯朋友.mp3干杯朋友 flash/执着.mp3执着第24页/共52页气性坏疽 (gas gangrene) 气性坏疽气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。可引起芽胞性肌坏死与蜂窝组织炎。第25页/共52页病因1、致病菌为革兰氏阳性厌氧杆菌:产气荚膜杆菌恶性水肿杆菌腐败弧菌 2、混合感染3、发病的条件:第26页/共52页产气荚膜杆菌第27页/共52页 病理表现1、局部生长，少入侵血运。2、产生外毒素，以a外毒素为主。3、溶组织、产气、硫化氢、硫化铁等。4、毒血症。第28页/共52页临床表现1、潜伏期与早期症状。2、“账裂样”剧痛。3、局部肿胀、恶化进展迅速。4、伤口内肌肉坏死。5、捻发音、气体逸出。6、全身中毒症状。第29页/共52页典型表现：(气性坏疽）第30页/共52页典型表现：(气性坏疽）第31页/共52页诊断与鉴别诊断诊断1、结合病史与临床表现；2、三个重要依据：a、伤口周围皮肤有捻发音b、涂片见大量革兰氏染色阳性杆菌c、X线检查伤口肌群间有气体鉴别诊断主要与各种蜂窝组织炎鉴别。第32页/共52页预防1、彻底清创。2、青霉素、四环素的使用。3、病人隔离。第33页/共52页彻底清创可有效防止气性坏疽!第34页/共52页治疗 时间紧迫、积极治疗。1、紧急手术。2、高压氧治疗。3、大剂量抗生素的使用。4、全身支持疗法。第35页/共52页气性坏疽病人的截肢 !!!第36页/共52页气性坏疽病人的截肢 !!!第37页/共52页 谢谢同学们!再见第38页/共52页第四节 抗菌药物的临床应用第39页/共52页概述1、抗生素在人类与疾病斗争中的作用。2、抗生素的滥用。3、科学合理地使用抗生素。第40页/共52页 二、适应证1、治疗性用药2、预防性用药