塞丁格技术在PICC中的应用2.pptVIP

静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。 据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。 目前一页\总数四十一页\编于一点 静脉输液护理三大目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 目前二页\总数四十一页\编于一点 静脉输液工具的进步 头皮针 套管留置针(PVC) 中心静脉导管（CVC) 外周中心静脉导管 (PICC) 皮下埋藏式导管(PORT) 目前三页\总数四十一页\编于一点 静脉输液工具的应用 头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 目前四页\总数四十一页\编于一点 PICC的定义 全称为peripheral insterteal central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。 目前五页\总数四十一页\编于一点 目前六页\总数四十一页\编于一点 目前七页\总数四十一页\编于一点 PICC的途径 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下 静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房 目前八页\总数四十一页\编于一点 PICC与CVC比较 PICC CVC 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险小 穿刺风险大 穿刺成功率高 穿刺成功率高低 感染率低 感染率高 留置时间长 短期留置 护士操作 医生操作 目前九页\总数四十一页\编于一点 目的 1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷 目前十页\总数四十一页\编于一点 [PICC适应症] 1、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者 目前十一页\总数四十一页\编于一点 [PICC禁忌症] 1、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者 目前十二页\总数四十一页\编于一点 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明，是传统PICC盲插技术的革新。 目前十三页\总数四十一页\编于一点 塞丁格（MST)套件组成 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 目前十四页\总数四十一页\编于一点 用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度 目前十五页\总数四十一页\编于一点 关键词 细针穿刺 导丝交换 目前十六页\总数四十一页\编于一点 直接穿刺 细针引导 使用14G针直接由肘窝处 改良后塞丁格 技术 穿刺，属于盲目穿刺 使用20-22G针导管穿刺，使 操作简单方便省时 用导丝及扩张器渐推进送入导管 必须选择非常大的血管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时 成功率低 成功率高 外露导管固定于肘窝 需注射少量的 局部麻醉剂，血管