心电图诊断讲座.pptVIP

四、扑动与颤动 第一百二十六页，共一百八十九页，2022年，8月28日 心房扑动（呈2∶1下传） 第一百二十七页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。 第一百二十八页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。 第一百二十九页，共一百八十九页，2022年，8月28日 QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。 第一百三十页，共一百八十九页，2022年，8月28日 心房颤动 第一百三十一页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。 第一百三十二页，共一百八十九页，2022年，8月28日 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。 第一百三十三页，共一百八十九页，2022年，8月28日 正常窦性心律 第九十四页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （二）窦性心动过速 （三）窦性心动过缓 （四）窦性心律不齐 第九十五页，共一百八十九页，2022年，8月28日 窦性心动过缓及窦性心律不齐 第九十六页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。 第九十七页，共一百八十九页，2022年，8月28日 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。 第九十八页，共一百八十九页，2022年，8月28日 窦性静止 第九十九页，共一百八十九页，2022年，8月28日 常见的心电图表现有： 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）； （六）病态窦房结综合症（SSS） 第一百页，共一百八十九页，2022年，8月28日 2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症； 第一百零一页，共一百八十九页，2022年，8月28日 4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。 第一百零二页，共一百八十九页，2022年，8月28日 二、过早搏动（简称早搏） 1、代偿间歇（或称间期） 2、插入性早搏 3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏） 第一百零三页，共一百八十九页，2022年，8月28日 4、偶联间期 5、偶发；多发；频发；连发的早搏 6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律 第一百零四页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 第一百零五页，共一百八十九页，2022年，8月28日 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。 第一百零六页，共一百八十九页，2022年，8月28日 室性早搏 第一百零七页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （二）房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。 第一百零八页，共一百八十九页，2022年，8月28日 部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。 第一百零九页，共一百八十九页，2022年，8月28日 房性早搏伴室内差异性传导 第一百一十页，共一百八十九页，2022年，8月28日 （三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。 第一百一十一页，共一百八十九页，2022年，8月28日 P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-