慢性胃炎患者的护理.ppt

慢性胃炎患者的护理 慢性胃炎定义由不同原因引起胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起慢性炎症最常见。慢性胃炎发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。2020/11/142 分类 非萎缩性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎胃窦胃炎胃体胃炎全胃炎→ 最常见多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎→ 以胃窦为主→ 位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起→ 少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主慢性胃炎。2020/11/143 病因-病机 幽门螺杆菌（H.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素十二指肠液反流 其他因素2020/11/144 病因之H.p感染 这是慢性胃炎最主要病因。 HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈炎症反应。 HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。2020/11/145 病因之饮食及理化因素长期饮用浓茶、酒和咖啡食用过热、过冷、过于粗糙食物服用大量非甾体类抗炎药各种原因引起十二指肠液反流饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果及胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌发生密切相关2020/11/146 病因-病机之自身免疫反应 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体及内因子结合，阻碍VB12吸收，导致恶性贫血。2020/11/147 病因-病机之 其他因素 （十二指肠液反流）含胆汁和胰液十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。慢性胃炎病理过程是胃粘膜损伤和修复慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、萎缩和肠化生。2020/11/148 护理评估（一）健康史评估患者有无幽门螺杆菌感染证据，询问饮食状况是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食，是否使用过热、过冷、过于粗糙食物，有无吸烟嗜好，饮食是否规律，有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物有无肝、胆、胰疾病引起十二指肠液反流，有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。2020/11/149 临床表现1.H.P感染引起多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。2020/11/1410 实验室和其他检查1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃 炎最可靠方法4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测 2020/11/1411 治 疗抗幽门螺杆菌治疗相关疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌相关性疾病 胃肠动力障碍性疾病降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力 促动力降低内脏敏感性 降低胃内酸度2020/11/1412 治 疗1．病因治疗根除H.p：有助于改善胃粘膜损害，预防消化性溃疡和降低胃癌发生危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良症状。 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程2．其他病因治疗NSAID引起胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利2020/11/1413 治 疗2.对症处理胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射3.不典型增生治疗肠上皮化生和不典型增生者给予?胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗