有的放矢实施初始化抗感染.ppt

有的放矢实施初始化抗感染;2;01;一、血流感染的分类;社区获得性;医院获得性;大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌;; 初始化靶向治疗： 感染灶不明，考虑原发、腹腔、皮肤来源：需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 胆源：肠球菌＋需氧革兰阴性杆菌。 社区获得性肺炎：肺炎链球菌、MASA、军团菌、革兰阴性杆菌。 疑为腹腔来源：混合性需氧、厌氧革兰阴性杆菌。 有皮肤瘀点：脑膜炎奈球菌。 泌尿系来源：革兰阴性杆菌＋肠球菌。 ;1;4;02;;新生儿肺炎：;03;免疫缺陷或免疫抑制患者的诊断标准：;;;;细胞免疫受损;;;;04;;I;05;;天然瓣膜IE时靶向治疗的病原：草绿色链球菌、牛链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等。;IE，人工瓣膜，手术后2个月：表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。 其他靶向治疗病原：肠球菌。 金黄色葡萄球菌是目前IE/人工瓣膜最常见的病原。;06;良性;病原;07;;08;亚急性;病原;09;;慢性中耳炎：大肠埃希菌样细菌和真菌。;慢性化脓性中耳炎：最常见病原是假单胞菌、MRSA。;慢性乳突炎病原：通常是多微生物感染，包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科及铜绿假单胞菌。 ;10;病原谱;病原谱;病原谱;11;1; 4个月-5岁：ASV、人偏肺病毒及其他呼吸道病毒，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌、支原体、金黄色葡萄球菌（罕见）、结核分枝杆菌。; HAP病原谱：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌。; 呼吸机相关气管支气管炎（ventilation associated traceobronchitis,VAT）：多是多重耐药，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他非发酵菌。;12;;13;;14;;结核性胸膜腔积液;15;;1;4;;16;;;;白细胞阳性：; EHEC、ETEC、肉毒梭菌、艰难梭菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、产肠毒素的脆弱拟杆菌。;03; 常有严重的原发病或大手术史并近期使用广谱抗生素史，突发腹泻、腹痛、便血，纤维结肠镜及其粘膜活检发现典型病变。 鉴别诊断：缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾。; 细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）分为三类： 细菌在食物中繁殖，产生毒素导致中毒，没有发生感染。产生毒素的微生物包括金黄色葡萄球菌 、蜡样芽孢杆菌、肉毒梭菌（神经毒素）。 细菌经食物进入体内，在体内繁殖产生毒素导致中毒，同时有感染。病原如蜡样芽孢杆菌、副溶血弧菌、产气荚膜梭菌、ETEC、EHEC、霍乱弧菌、气单胞菌、邻单胞菌。 细菌经食物进入体内，在体内繁殖形成感染，出现感染性疾病。此时一般没有明显的中毒。如沙门菌、弯曲菌、志贺菌、李斯特菌、创伤弧菌、EIEC、耶尔森菌。;17;;; 革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌。 革兰阳性球菌：链球菌属、肠球菌属。 厌氧菌：脆弱拟杆菌属、梭菌属、梭杆菌属、消化链球菌属、乳杆菌属。 腹部放线菌病：以色列放线菌为主，其他罕见。表现为腹部手术（如阑尾穿孔手术）后包块和（或）窦道形成。 胰腺脓肿抗生素长期治疗后会有血浆凝固酶阴性葡萄球菌和假丝酵母菌属。 胆汁常见病原包括：肠杆菌科、肠球菌、假单胞菌、拟杆菌属、梭菌属、厌氧消化链球菌属、金黄色葡萄球菌、沙门菌、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、放线菌属。 气肿性胆囊炎：产气微生物导致的急性感染性胆囊炎，通常病原是产气荚膜梭菌。会有坏疽和穿孔。;18;;;;19;; 眼睑炎：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、棒杆菌属、痤疮丙酸杆菌。 结膜炎：生后2-4天：淋病奈琴菌；生后3-10天：沙眼衣原体；生后2-16天：HSV1、2；其他包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科（与隐形眼镜液有关）等。 角膜炎：包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科、假丝酵母菌、曲霉菌及病毒等。 眼内炎：任何病原都可导致，常见的有血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒杆菌属、铜绿假单胞菌、真菌。 眼周蜂窝织炎：常见病原包括金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌。 ;20;;21;;;;22;; （1） 蜂窝织炎：（cellutis）累及皮肤和皮下组织深层的疏松结缔组织的弥散性感染。反复性感染可能由于局部血管或淋巴管受损。最常见病原是β溶血链球菌、金黄色葡萄球菌