妇科腹腔镜常见切割器械切割效应.ppt

妇科腹腔镜常见切割器械切割效应 文献报道，腹腔镜手术并发症率为1.8%~3.0%协和医院并发症率1.49%上海市报道为1.51%。腹腔镜手术并发症发生率 并发症发生原因手术器械、设备是否完善手术医师的手术技巧选择病例是否恰当扩大手术范围及进行超出术者经验的困难手术。手术部位的解剖关系不清，盲目操作或操作失误开展未熟练的新手术方法及使用未掌握的新手术器械 并发症分类腹壁穿刺相关的并发症能量器械、设备使用不当 （器械本身、调试不当、误操作等）与CO2相关（气肿、高碳酸血症、栓塞等） 电凝不全（出血）、电凝过度（电灼伤）等其他：标本、器械遗漏等  任何一个成功的手术都得益于：掌握以上3点，突破微创外科手术瓶颈！ 电设备 电流通过生物组织产生三种作用： 一、热效应 二、电化学效应 三、法拉第效应电外科基本原理 直流电直流电（例如：电池产生的电流） 不适合在电外科中使用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生电化学效应，这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤。电外科基本原理 — 不同形式的电流 低频交流电低频的（50-60Hz）交流电不适合在电外科中应用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生法拉第效应， 这将导致对神经与肌肉的刺激产生肌肉收缩。电外科基本原理 — 不同形式的电流 交流电对神经及肌肉的刺激作用受电流频率影响：交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激电外科设备使用的交流电频率必须大于300,000 Hz(HF) 电外科基本原理 — 不同形式的电流RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于10000次的交流电称为低频电流(10kHz)，大于10000次的称为高频电流（10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。 --新浪科技危险 高频电作用原理:用高频交流电对组织进行切割和电凝：热效应没有离子灼伤的发生！ 没有对神经及肌肉的刺激！ERBE 高频发生器: 大约. 350 kHz电外科基本原理 — 不同形式的电流 电流的频率频谱(为什么病人感受不到电外科。。。)54-880 MHz50 Hz100,000 Hz350,000 Hz电外科模块550-1550 kHz神经肌肉刺激调频广播电视家庭用电 各进口电外科品牌设备频率比较电外科品牌频率ERBE 爱尔博350KHZValleylab 威利390KHZ/470KHZConmed 康美500KHZBowa 博威390KHZMartin 马丁450KHZ 组织热效应150140130120110100 90 80 70 60 50 40 30高烧可逆的蛋白质变性。蛋白质分子通过结构的变化抵抗病菌。40 - 42 ℃变性40 ℃ 失活40 – 60 ℃组织热效应150140130120110100 90 80 70 60 50 40 30不可逆的蛋白质变性。蛋白质分子凝固收缩。40 - 60℃ 电凝60 – 100℃组织热效应150140130120110100 90 80 70 60 50 40 30由于干燥导致细胞收缩。组织收缩和凝固达到止血效果。60 - 100 ℃ 组织热效应由于细胞液的迅速汽化，使细胞破裂。超过 100 °C 碳化150℃组织热效应150140130120110100 90 80 70 60 50 40 30超过 150 °C由于温度过高导致碳化。不利于伤口的愈合。 组织热效应150140130120110100 90 80 70bove 150 °C (302 °F) 炭化Above 100 °C (212 °F) 电切—细胞液迅速汽化。60 – 100 °C (140 – 212 °F) 电凝—细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40 – 60 °C (104 - 140 °F)40 – 42 °C (104 – 108°F)不可逆的失活。高烧—可逆的蛋白质变性。Depending on the respectivetissue properties. 炭化发生后……大火 ——做菜烧焦功率大——组织碳化菜变黑组织变黑粘锅粘刀笔除焦撕扯减少锅寿命出血恶性循环凝血 电外科电路单极电路 电流从小（工作）电极经病人流向大、接地（中性的）电极。病人是完成电路的关键 双极电路 用两个相近的电极将电压施加于 病人。 高频率的电流经过两个电极之间的组织从一个电极流向另一个电极。 电学原理 电流会自动流向电阻小的部位 液体成分越大的组织电阻越小（血液、神经、肌肉、脂肪、骨骼） 组织脱水干化后电阻升高，电流寻求替代路径 电阻（脱水） 热量 热量 电流 电流 电