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围手术期抗凝治疗新第1页/共54页第2页/共54页福建省心血管病年会PCI围手术期抗凝治疗 第3页/共54页ACS 患者有着很高的死亡风险入住CCU 1143 ACS 患者STEMI 39% (GRACE研究） non-STEMI 39% UA 22% 随访时间 死亡率 住院期7.5% 6个月12.1% 1年14.8% 2年18.7% 3年25.0% 4年39.2%第4页/共54页ACS患者血液持续处于不稳定的高凝状态第5页/共54页凝血指标与远期预后的关系死亡可能性Probability of death during long-term follow-up: median, 29 months; minimum, 12 months; and maximum, 50 months in relation to baseline (pretreatment) levels of the respective coagulation markerOldgren, J. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:1059-1064第6页/共54页UA/NQMI患者，强化抗血小板治疗并不能改变凝血活跃的状态For the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) Study InvestigatorsEuropean Heart Journal (2002) 23, 1771-779第7页/共54页ACS的抗凝治疗毋庸置疑第8页/共54页依诺肝素1mg/kg q 12 H皮下+ 阿司匹林1年14天30天普通肝素静脉，调整剂量+ 阿司匹林1年14天30天治疗期至少48小时, 最长8天随访期1997年 ESSENCE研究 不稳定型心绞痛和非Q波心梗N=3,171MI, myocardial infarctionASA, acetylsalicylic acid UFH, unfractionated heparinIV, intravenous平均治疗时间 依诺肝素3.5 天UFH 3.7 天Cohen M, et al. N Engl J Med 1997;337:447-52?Goodman SG, et al. J Am Coll Cardiol 2000 第9页/共54页ESSENCE研究：依诺肝素与普通肝素相比，显著降低30天终点事件（死亡、MI和复发心绞痛），且14天时就已显现其优势0.30 –0.25 –0.20 –0.15 –0.10 –0.05 –0.00 –P = 0.016出现事件的患者百分比 (%)P = 0.019UFH依诺肝素 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30随机分组后的天数Cohen M, et al. N Engl J Med. 1997;337:447-52.第10页/共54页ESSENCE 专家评价 ESSENCE研究的发表，是1997年美国心脏年会中最重要的事件，是不稳定性心绞痛治疗的重大突破E. Braunwald, MDHarvard Med. School, Boston, MA第11页/共54页PCI激活机体凝血机制Platelet ActivationTissue FactorThrombin GenerationAdhesion MoleculesVessel Wall InjuryInflammation第12页/共54页急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变罪犯病变血栓比例第13页/共54页ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变46例择期PCI患者入选, 支架植入前及6个月后分别行血管镜检查 6个月后血栓仍持续存在的比例BMS 29%DES 86%Takano M, Ohba T, Inami S, et al.Angioscopic differences in neointimal coverage and inpersistence of thro mbus between sirolimus-eluting stents and bare metal stents after a 6-month implantation.Eur Heart J. 2006 Sep;27(18):2189-95. 第14页/共54页重视PCI围手术期抗凝治疗长期联合抗血小板治疗减少血
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