眶部影像的教案.pptxVIP

眶部影像的教案;第一节 眶部影像诊断;;眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼 眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨 外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后） 内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和 蝶骨体;眶裂 眶上裂位于蝶骨大翼和小翼间，内有眼上静脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及第Ⅴ颅神经的第一支、脑膜中动脉眶支等通过。 眶下裂位于眶外壁与眶上壁之间，上颌骨、腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第Ⅴ颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛等。;视神经管 视神经管长约 10 ~ 12 mm，直径约5mm，由蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位于管内。 ;眼球 近似球形，前后径约24mm， 横径约23.5mm，上下径约23mm 。 眼球壁有三层结构（视网膜、 色素膜及纤维膜），厚约2mm。 晶状体呈双凸透镜状高密影， 直径约9~10mm，中央厚约4~5mm。 玻璃体及房水呈水样密度影。;眶部交通与毗邻： 眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅窝。眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶壁前邻额窦，后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上颌窦。; 眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼静脉造影等，目前B超、CT对眶部病变的诊断已越来越受到重视，MRI亦渐被接收，定位准确。;1、眼眶X线检查; X线常用摄影位置有20度后前位及53度后前斜位。 前者用于检查眶骨，后者主要用于检查视神经孔。 这两个位置用于眶部外伤、眼突原因或眶内肿瘤的检查。;眶部X线平片;;眶正、侧位 两侧眼眶相重叠，可显示眼眶顶、底壁及眶上方的额窦、后方的蝶窦。;视神经孔片;泪道造影;; ;;第20页/共240页;高度近视（1000多度）;眼环 由巩膜、脉络膜和视网膜组成，CT上不能分辨这三层结构，表现为均匀一致的中等密度环，厚约 1-2 mm。CT 值约35HU，;玻璃体 位于眼环之内，呈均质低密度区，CT值平均8-10HU。 其密度随年龄增长而增高。;晶状体 眼球赤道层面显示，位于玻璃体前方，呈双凸透镜状高密度影，CT值70~110HU，平均80HU。患者闭目时晶状体于近眶底层面显示。;;正常值： 眼球突出值（AE、BF）16±2mm (两眼之差2mm) 表示方法 15——16（100mm眼距） 简易测量法 正常眼球约 1/3 +面积落 在眶突连线（CD）之后。;眶脂体 充填眼球、神经、肌肉和血管以外的空间，被不完整的眼外肌间膜分为中央部分和周围部分。其内有许多结缔组织穿过，形成网状分隔。CT值约-70~-130HU。;视神经 从眼球后表面上的视乳头至视交叉长约35~50 mm（眶内部分20~30 mm，视神经管内约 4~9 mm，颅内部分 3~6 mm） 。 视神经直径约3~4mm。;眼外肌 六条眼外肌（两条斜肌、四条直肌）共同从眶尖围绕视神经的总腱环发出前行附着于巩膜上。上直肌最长，其次是内、外和下直肌，内直肌最粗，上斜肌最薄。;;眶下裂;眶上裂（冠状位）;眶上裂（轴位）;泪腺;眼上静脉和眼动脉 眼上静脉始于鼻根部， 入眶后绕过上斜肌滑车进 入肌锥内，在眶尖与眼下 静脉汇合进入眶上裂，汇 入海绵窦。粗约2~3.5mm， 眼动脉细，CT不易见到。;泪道 由泪点、泪小管、 泪囊和鼻泪管组成。 CT可见鼻泪管影， 管径约3~6mm。;第37页/共240页;第38页/共240页;增强扫描： 轴位或冠状位扫描 层厚、层间距1~5mm 目的：鉴别诊断及定性诊断;3、眶部MRI检查 扫描方法 　　仰卧位，头正中矢状位与床面中线重合，闭目或两眼凝视不动（闭目时眼球保持自然下视状态，晶状体位于视神经以下层面）。;扫描线圈的选择 　　常规用头颅线圈，如病变微小 或要观察细微结构特别是眼球内和 眶隔前病变时改用眼表面线圈。;扫描参数的选择 　　常规用自旋回波序列（ＳＥ），T1WI TR／TE＝500~600／15~20ms，T2双回波TR／TE＝2000~2500／20~30，70~90ms。 　　常规行横轴位T1WI、T2WI及冠状位T1WI，若观察上、下直肌和视神经全程需作平行于视神经的斜矢状位T1WI。;脂肪抑制技术