心脏内科冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptxVIP

第1页/共94页心脏内科冠状动脉粥样硬化性心脏病第2页/共94页第三篇 循环系统疾病 第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease, CHD; Coronary heart disease, CHD; Coronary artery disease, CAD)第3页/共94页讲授目的和要求 1.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 2. 掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则第4页/共94页动脉粥样硬化（atherosclerosis）特点：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小Atherosclerosis is the leading cause of death and disability. Multiple risk factors predispose to its formation and development. It affects various regions of the circulation and yields distinct clinical manifestation第5页/共94页病因(Etiology)多因素共同作用：遗传为基础危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟、家族史次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染第6页/共94页发病机制(Pathogenesis )脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成第7页/共94页粥样硬化斑块的形成第8页/共94页 动脉粥样硬化的进程(Process of atherosclerosis )纤维斑块复合病变破裂泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化 内皮功能不全 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始平滑肌细胞和胶原增生栓塞 出血 主要为脂肪积聚第9页/共94页动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis ): 具共同病理基础的进展性过程不稳定性心绞痛斑块破溃/裂隙和血栓形成}ACS心肌梗死脂肪条纹正常纤维斑块粥样硬化斑块 缺血性中风/TIA 严重的下肢缺血临床无症状缺血性肾病缺血性肠病稳定性心绞痛间歇性跛行心血管死亡年龄增长*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作第10页/共94页溶解中的血栓斑块趋向稳定外膜新平滑肌细胞的募集早期斑块破裂的位置脂核lipid core外膜第11页/共94页冠心病(Coronary heart disease) 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） CHD is most commonly due to obstruction of the epicardial coronary arteries by atheromatous plaque. Ischemia refers to a lack of oxygen due to inadequate perfusion of the myocardium, which causes an imbalance between oxygen supply and demand.第12页/共94页第13页/共94页冠心病分型(Classification of CHD )WHO分型（1979）无症状性心肌缺血(Asymptomatic myocardial ischemia)：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛(Angina pectoris)：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞(Myocardial infarction )：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy )：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死(Sudden death )：心肌缺血→电生理紊乱→猝死第14页/共94页临床分型慢性冠脉病（CAD）： 稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病急性冠脉综合征（ACS）: 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段