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无创临床应用培训;无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。 ;一、人工通气的历史回顾 ;人工通气发展的各阶段;1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。 ;其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气技术得到了蓬勃发展。 1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。成为无创发展的里程碑。 我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来 ;二、那些疾病需要使用无创通气？;1.COPD慢性呼衰急性加重 ;常用双水平正压通气模式（Bilevel或BiPAP） 吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值---呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在2-4cmH2O水平 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高，30-40%;PEEP与PEEPi;;2.心源性肺水肿 ;CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模式 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩 ARDS 有效率在50%左右 不常规推荐应用 病因的异质性决定了对治疗的反应性;3.重症支气管哮喘 ;4.手术后呼吸功能障碍 ;5.有创通气撤机过程中 ;6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS） ;7.其他呼吸系统障碍疾病;病情描述常用名称含义;无创通气技术的应用;无创通气的临床益处;22 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;三、无创通气同有创通气的区别;无创通气和有创通气的区别;有创通气所面临的挑战;无创通气明显益处;四、无创通气的模式及参数;常见的通气模式;29 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;30 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;31 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;32 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;33 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;Ti ControlTM;Rise Time = Min Range is Min (90) – 900ms;吸气触发敏感度调节;呼气触发敏感度调节;BiPAP与有创呼吸机BIPAP的区别;五、无创通气的实施标准与适应证; 神志清楚，合作治疗 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 血流动力学稳定 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 合适的鼻/面罩;1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、各种呼衰拒绝有创通气者 5、无禁忌证者;无创通气的禁忌症;无创通气的禁忌症;六、无创呼吸机操作技巧;Reasons for low use of NIV in acute hospitalsUS survey;无创呼吸机与病人的连接;（一）充分了解和熟悉机器;（二）选 择 合 适 的 病 人;（三）无创通气的操作-要点;无创通气的操作第一步-同患者充分交流;无创通气的操作第二步-适应性连机;无创通气的操作第三步-参数调节;无创通气的操作第四布-上机后的监测;上机后的监测;上机后的监测;中止无创通气的参考标准;七、无创呼吸机使用过程中 常见问题的解决;VPAP呼吸机使用中常见问题及解决 ;呼吸困难症状加重的常见原因;同步不良的常见原因;低氧血症改善不明显的常见原因;吸入氧流量与病人吸入氧浓度的关系;CO2潴留改善不明显的常见原因;无创通气总结;谢谢观看！