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医学心理学医患关系 医学心理学（Medical psychology）2医患关系 主要内容 第一节患者心理 1. 患者角色的概念患者角色（Patient Role）又称患者身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。当一个人患病后，便会受到不同的对待，人们期望他有与患者身份相应的心理和行为，即担负起“患者角色” 2. 患者角色的转化 2.患者角色的转化角色适应 指患者基本上已与患者角色规范的“心理活动和行为模式”相符合。表现为比较冷静，客观地面对现实，关注自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛，中止某些不利于疾病的习惯如饮酒、吸烟等。患者角色适应的结果有利于疾病的康复 2.患者角色的转化角色缺如 指未能正常进入患者角色。表现为意识不到有病或否认自己有病，其原因是患者不能接受现实而采用否认心理。所以医务人员对这类患者要多介绍一些有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进入角色以获取及时的治疗。 2.患者角色的转化角色冲突 是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使患者焦虑不安、烦恼，甚至痛苦。社会角色的重要性、紧迫性以及个性特征等因素会影响心理冲突的激烈程度，使患者进入患者角色时发生困难或反复。 2.患者角色的转化角色强化 发生在由患者角色向正常社会角色转化时。由于适应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境 2.患者角色的转化角色减退 是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角色减退。患者不可能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰，由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患者角色行为减退 2.患者角色的转化角色异常 是患者角色适应中的一种变态类型。患者无法承受患病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件 练习：以下分别属于哪种角色适应不良24岁，大学生，正在准备考研，近一个月来时常恶心，头痛，有时呕吐，同学劝其就医，自己不愿就诊，声称没什么大碍李某，男，52岁，省厅领导，入院后焦虑不安，烦恼痛苦，希望医生尽快治疗，好重新工作赵某，男，65岁，因高血压入院后，得知女儿生了小孩，偷偷跑出院去看望，结果导致病情加重 练习：以下分别属于哪种角色适应不良24岁，大学生，正在准备考研，近一个月来时常恶心，头痛，有时呕吐，同学劝其就医，自己不愿就诊，声称没什么大碍 角色缺如李某，男，52岁，省厅领导，入院后焦虑不安，烦恼痛苦，希望医生尽快治疗，好重新工作 角色冲突赵某，男，65岁，因高血压入院后，得知女儿生了小孩，偷偷跑出院去看望，结果导致病情加重 角色减退 3.患者角色行为——求医行为概念 是指人们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为影响因素： 对疾病或症状的主观感受 症状的特点 心理社会因素 个体以往求医经验 3.患者角色行为——求医行为类型 主动求医行为（自我意识支配下） 被动求医行为（自我意识未发育成熟、意识障碍、缺乏自知力） 强制性求医行为（对社会严重危害的特殊患者，强制医治和隔离，如传染病、具有伤害他人行为的精神障碍患者） 3.患者角色行为——遵医行为概念 指病人遵从医务人员开具的检查、治疗、护理处方或其他医嘱及有助于患者康复、预防疾病复发的指导，也可称为依从性意义 如何保证医疗效益？ 临床技术遵医行为 3.患者角色行为——遵医行为影响因素 医患关系的建立（信任和满意度） 病人的人口统计学特点 与病种、严重程度及就医方式 治疗方案 提高遵医率 患者方面 医务人员方面 “医患沟通”的重要性 4.患者的一般心理特征——心理特点认知、意志活动特征（认知活动、生活自理能力）情绪特征（焦虑＜最常见＞、恐惧、抑郁、愤怒）行为反应（依赖、不遵医、退行、攻击） 4.患者的一般心理特征——心理需要安全感和康复的需要 （最重要、最终目的） 适当的活动和刺激的需要被尊重与被接纳的需要获取信息的需要 5.不同年龄阶段患者的心理活动特征儿童患者的心理 　 突出表现年龄小，对疾病缺乏深刻认识。注意力转移较快，情感比较外露、直率和单纯，不善于掩饰病情，心理活动迅速变化，最好允许陪