巨大儿的护理查房.pptxVIP

巨大儿的护理查房 第1页/共25页 定义： 在医学上，把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。 第2页/共25页 第3页/共25页 高危因素： 母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素，但只有10％的巨大儿有发病的高危因素。 一、母亲因素： 1. 糖代谢异常：糖尿病产妇母体高血糖外，还存在脂肪和蛋白质代谢异常。据统计对糖耐量者进行饮食控制或应用胰岛素治疗，使产妇血糖控制在正常范围，可使巨大儿发生率下降。 2.孕妇体重：当孕妇体重超过13.62kg时发生巨大儿危险30％ 3.营养过剩：合理营养和适当运动。 4.过期妊娠：较非过期者巨大儿机会高3-7倍。经产妇过期妊娠出生巨大儿的机会更高。 第4页/共25页 高危因素： 二、胎盘因素 1.胎盘循环：各种血管活性物质可调节胎盘血管床血管阻力。改变血流。 2.胎盘转运：葡萄糖脂肪酸的转运率。 3.胎盘激素；胎盘分泌生长因子和各种激素可调节胎儿生长发育，其中胎盘生乳素可刺激胎儿产生IGF-1促进胎儿生长和发育。 第5页/共25页 高危因素： 三、胎儿疾病 1.Beckwith-Wiedemann综合征（巨大儿，巨舌，脐膨出，羊水过多和早产） 2.Simpson-Golabi-Behmel综合征（X染色体连锁遗传病） 3.Sotos综合征（常染色体显性遗传病） 4.胰岛细胞增殖症 5.高胰岛素血症 第6页/共25页 高危因素： 四、其他因素：种族、人种、双亲体形大，尤其母亲体形大等。经产妇和前次分娩过巨大儿的孕妇更易分娩巨大儿 第7页/共25页 病例介绍 10床：江瀚文，男，生后三小时 入院时间：2012年12月6日 护理等级：一级，病重 医嘱：心电监护，微泵输液，入暖箱 治疗：监测微量血糖，抗感染等支持对症 饮食：人工喂养 第8页/共25页 入院情况： 患儿因“发现血糖低三小时”入院，查体T：37.5℃，HR：130次/分，R：51次/分，W：4400g。 神志清，反应稍差，前囟平软，头顶枕部可及一血肿，头围35cm，唇周微绀，颈软，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，腹膨软，脐部包扎完好，拥抱、握持反射存在，觅食、吸吮减弱，四肢可见颤抖。 入院检测微量血糖为：2.1mmol/L 第9页/共25页 病情介绍 12月6日，急查血糖：2.01mmol/L,予以10%GS静脉泵入。密切监测患儿微量血糖的变化； 12月6日17:00，患儿呼吸促，四肢偶有震颤，遵医嘱予以单侧鼻导管低浓度低流量持续吸氧并予以葡萄糖酸钙静滴； 12月7日，胸片示新生儿肺炎，头颅MRI示双侧颞叶发育欠佳，蛛网膜下腔出血 12月8日，经皮测胆红素值为13mg/dl，予以蓝光照射治疗，监测微量血糖数值偏低，加用琥珀氢化可的松 第10页/共25页 病情介绍 12月9日加用营养脑细胞药物 12月10日，患儿较前病情有所好转，四肢未见明显震颤，遵医嘱停心电监护，停吸氧 12月14日，家属要求出院，告知患儿病程未愈，疗程不足，劝阻无效，予以签字出院。 第11页/共25页 诊断 新生儿低血糖症 巨大儿 糖尿病母亲婴儿 新生儿肺炎 蛛网膜下腔出血 第12页/共25页 第13页/共25页 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 营养失调：低于机体需要量 ，与摄入不足有关 患儿能自行吸吮，无腹胀，大小便正常， 密切观察患儿的吸吮能力，建立相关的喂养方案，遵医嘱按时按量喂养,评估患儿对奶的消化情况并记录.评估腹部情况如是否有腹胀. 2.每日准确测量患儿体重,严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况， 3.观察患儿有无呕吐、腹胀，了解喂养耐受情况 4 . 每日遵医嘱按时测微量血糖 患儿奶量渐增，吸吮良好，大小便正常 第14页/共25页 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 清理呼吸道无效，与吸入羊水有关 患儿自主呼吸，SPO2波动在正常范围内 1.入院后迅速清除口鼻腔内的分泌物 2.密切观察患儿，如出现氧饱和度下降应拍背部或弹足底 3.喂奶时抬高患儿头肩部，喂奶后予以拍背，以侧卧位为主 SPO2大于90%，无呼吸道阻塞现象 第15页/共25页 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 疼痛--- 与侵入护理操作有关 增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激 1. 各种侵入性护理操作集中进行，减少刺激 2. 各种操作动作轻柔，应尽予肢体支持使其形 式屈曲体位，尽量减少对肢体的捆绑 3. 抚触及利用非营养性吮吸减轻疼痛感 患儿精神可，反应好，哭动少， 第16页/共25页 护理诊断 护理目标 护理措施 护