精神病学的新发展.pptxVIP

精神病学的新发展第1页/共63页 精神病学最辉煌的年代新一代抗精神病药的开发和应用新型抗抑郁药的开发和应用严重疾病的症状被克服认知损害降低心理社会治疗的发展，证实有效严重精神疾病恢复，患者有机会和社会亲近第2页/共63页 精神病学最灰暗的年代有效的药物都经不起时间的考验—复发（精神分裂症、双相情感障碍等）社会心理治疗不能穿过科学的围墙解决实质问题五花八门非药物治疗技术的论文，在杂志发表。但是，一直没有解决实践问题第3页/共63页 第4页/共63页 精神病学发展方向从经验学向科学发展科学技术渐渐融合于临床精神病学：基因学、生物标志、神经影像学技术数年内有可能将科学技术用于诊断、治疗2012年：基因突变和精神病的严重程度有关基因突变和精神分裂症的攻击行为(ZNF804a 脑区）、药物不良反应有关Wassink TH et al.Arch Gen Psychiatry,2012;69:885Malhotra AK, et al.Association between common variants near melanocortin 4 receptor gene and severe antipsychotic drug-induced weight gain.Arch Gen Psychiaty. 2012;69:904第5页/共63页 诊断学的发展第6页/共63页 第7页/共63页 第8页/共63页 通向DSM-5的路2012年公布DSM-5初稿褒贬不一，意见对立、激烈2013年5月可能出版有争论的意见： 孤独症 混乱型情绪（disruptive mood） 调节紊乱障碍（dysregulation disorder) Attenuated psychosis syndrome（轻型？精神病性症状） Bereavememt exclusion(排除居丧之痛） 混合型焦虑抑郁障碍（Ｍixed anxiety deprssive disorder)第9页/共63页 精神分裂症的早期诊断第10页/共63页 精神分裂症倾向风险评估争论很久荟萃分析：早期有风险因素者　发病　　　　　　比例　　１年　　　　　２０％　　２年　　　　　２９％　　３年　　　　　３６％早期治疗问题—伦理、学术困扰Fusar Poli P et al.Predicting psychosis: meta-analysis of transition outcomeiduals in individuals at high clinical risk.Arch Gen Psychiatry,2012;69；220　第11页/共63页 先兆精神病状态先兆症状到精神病首发：数十年努力未治疗精神分裂症对大脑有毒害作用先兆症状的评定:没有成熟的指导早期干预：药物、心理或二者，对识别早期先兆症状有益：剂量和时间长短？先兆症状随访：40%出现精神病今后探索：症状特点、用药剂量、时间Falloon IR, et al. Early detection and intervention for initial episodes of schizophrenia. Schizophr Bull.1996;22:271.Leiberman JA, Is schizophrenia a neurodegenerative disorder？A clinical and neurobiological perspective.Bio Psychiatry.1999;729.Youg AR.et al. Predicton of psychosis. A step towards indicated prevention of schizophrenia. Br JPsychiatry Suppl.1998;172:14. 第12页/共63页 早期诊断从11岁观察到26岁四个问题 自己的想法别人能知道 电视节目内容和自己有关 有人跟踪 凭空闻声肯定者患病率高16倍第13页/共63页 生物学发现和危险人群第14页/共63页 对精神病的再思考精神分裂症多巴胺学说的质疑618例精神分裂症病例，606健康人对照研究方法：单光子发射计算机断层成像（single photon emission CT，SPECT)结果： 突触前多巴胺传导未见明显变化 受体（D2/D3)功能轻度升高Howes OD et al.The Nature of dopamine dysfunction in schizophrenia and what this means for treatment. Arch