妊娠合并病毒性肝炎.pptVIP

妊娠合并病毒性肝炎 第一页，共十五页，2022年，8月28日 妊娠时肝脏的生理变化 第二页，共十五页，2022年，8月28日 妊娠对病毒性肝炎的影响 易患重型肝炎 第三页，共十五页，2022年，8月28日 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体影响：妊娠呕吐加重 妊高病发生率升高 产后出血升高 重肝发生率及孕产妇死亡 率高—DIC，肝性脑病，肝肾综和征—死亡 对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、 死产、新生儿死亡 第四页，共十五页，2022年，8月28日 病毒性肝炎对妊娠的影响 母婴垂直传播： HAV—不经胎盘传播，不必人工流产 HBV—经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，） HCV—母婴传播 HDV—需同时乙肝感染 HEV—母婴传播，易成重症肝炎，死 亡率高15%-25%。 第五页，共十五页，2022年，8月28日 诊断 病史：病肝接触史、输血、血制品史 临床表现： 消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、 肝区痛、乏力、畏寒发热、 黄疸、尿黄 体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸 第六页，共十五页，2022年，8月28日 诊断 辅助检查： ALT升高10倍以上 肝炎病毒血清学抗原抗体检测（＋） 血清总胆红素17umol/L 尿胆红素（＋） 第七页，共十五页，2022年，8月28日 诊断 血清病原学检测(PCR,RIA,EIA )及意义 甲肝：潜伏期 2-7w (30d)，HAV-IgM 乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天） 丙肝：潜伏期2-26周,HCV-RNA(+) 丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+) 戊肝：潜伏期2-8周， HDV-IgM(+) 第八页，共十五页，2022年，8月28日 乙肝病毒血清学标记及其临床意义 HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者 HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫 HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强 HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱 HBcAg(+): HBV在体内复制， HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期 HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎， 第九页，共十五页，2022年，8月28日 重症肝炎诊断要点 消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水 黄疸迅速加深：血清胆红素17umol/L 肝臭气味、肝进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置 凝血功能障碍、全身出血倾向 肝性脑病—烦躁、昏迷 肝肾综合征：肾衰 第十页，共十五页，2022年，8月28日 鉴别诊断 妊娠剧吐 妊高病引起肝损害（HELLP综和征） 妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp） 妊娠急性脂肪肝 药物性肝损害 第十一页，共十五页，2022年，8月28日