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精神病学4神经症第1页/共36页第2页/共36页神经症 (Neurosis) 神经症，又称神经官能症(Psychoneurosis)，是一组精神障碍的总称，在ICD-10中，把神经症归入“神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍”。CCMD-3将其归入“癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症”。第3页/共36页一、神经症的共同特点： 1. 起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2. 无任何可证实的器质性基础。 3. 病人对自己的病有相当的自知力，一般能 主动求治。 4. 患者病前多有一定的素质与人格基础。 5. 无精神病性的症状。 6. 一般社会适应能力良好。 7.?主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、 强迫、抑郁、疑病和神经衰弱、癔症症状 (如分离型，转换型各种症状)等症状。第4页/共36页二、分类： 4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F40-49] 40 癔症[F44] 40.1 癔症性精神障碍[F44.9] 40.2 癔症性躯体障碍[F44.4] 41 严重应激障碍和适应障碍[F43] 41.1 急性应激障碍[F43.0] 41.2 急性应激性精神病(急性反应性精神病)[F23.91] 41.3 创伤后应激障碍[F43.1] 41.4 适应障碍[F43.2] 41.5 与文化相关的精神障碍[F43.9]第5页/共36页42 神经症[F40-49] 42.1 恐惧症 (恐怖症) [F40] 42.2 焦虑症[F41] 42.3 强迫症[F42] 42.4 躯体形式障碍[F45] 42.5 神经衰弱[F48.0] 42.9 其他或待分类的神经症或躯体形式障碍 [F45.8；F48]第6页/共36页三、神经症的诊断与鉴别诊断(一)诊断 (CCMD-3)1. 症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④ 焦虑；⑤躯体形式症状；⑥疑病症状；⑦神经衰弱症状。2. 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。3. 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有 规定。4. 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。第7页/共36页(二) 鉴别诊断 1. 器质性精神障碍：以下特点为神经症不具备(1) 器质性病变存在(2) 器质性精神障碍的综合征(3) 精神病性症状 2. 精神病性障碍和心境障碍：(1) 精神分裂症(2) 心境障碍第8页/共36页四、神经症的治疗1. 心理治疗： 主要根据患者的具体情况，将各心理治疗理论和技术逐渐整合、折衷、合作、融合成的较广泛、综合和实用的模式与方法。2. 药物治疗： 抗焦虑药、抗抑郁药 和促大脑代谢药等。 第9页/共36页焦虑症 一、概念： 以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。 临床上分为广泛性焦虑症 (Generalized anxiety disorders) 和惊恐发作 (Panic attack)。第10页/共36页二、临床表现 (一) 广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，最常见 1. 心理障碍：担心、紧张、害怕；易激惹、对声 音过敏、注意力不集中、记忆力 不好；运动性不安；疑惧等。 2. 躯体症状：以交感神经系统活动过度为主 口干、出汗、心悸、气急、尿频等 3. 运动症状：紧张性头痛；肌肉紧张痛和强直； 手轻微震颤；坐卧不安、易疲乏、 睡眠障碍等。 4. 继发症状：抑郁、强迫、恐惧、人格解体等第11页/共36页 (二) 惊恐发作：又称急性焦虑症 1. 明显的植物神经症状 如心悸，剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、 胸痛、四肢发麻，不能控制的发抖出汗。 2. 有濒死之感。 患者觉死亡将至，或奔走、惊叫、呼救。 3. 发作时短则1~20分钟， 长可达数小时， 有时发作后可 数天卧床不起。 第12页/共36页三、诊断与鉴别诊断： (一)诊断：根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月；广泛性焦虑症病期要求6个月。第13页/共36页 (二)鉴别诊断： 1. 躯体疾病： (1) 冠心病、二尖瓣脱垂。 (2) 甲状腺功能亢进伴有焦虑、易激惹、不安 宁、震颤和心动过速。 (3) 嗜铬细胞瘤 (4) 美尼尔综合征(Meniere syndrome) 2.药源性焦虑 (1)拟交感药：苯丙胺、可卡因、咖啡因等 (2)致幻剂 (3)长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药第14页/共36页 3.精神疾病： (1) 其他神经症： (2) 抑郁症 (3) 精神分裂症 (4)创伤后精神障碍第15页/