麻醉科医疗意外和纠纷的防范.pptxVIP

麻醉科医疗意外和纠纷的防范第1页/共61页第2页/共61页麻醉科医疗事故和纠纷的防范第3页/共61页前 言病人就医目的提高生活质量延长寿命第4页/共61页前 言医疗工作核心有 效安 全第5页/共61页 病人的安全是麻醉永恒的主题，也是麻醉科管理者最重要的工作内容之一。第6页/共61页第7页/共61页麻醉是一公认的高风险行业，不管科技如何进步，麻醉对病人的危险性始终存在；麻醉风险的特点： ① 不出则已，一出往往是大事； ② 一旦发生，病人往往难以接受； ③ 麻醉管理者和从业人员容易疏忽和 麻痹。第8页/共61页当前医疗环境的恶劣。第9页/共61页150余年来： 新的麻醉药 新的技术和方法 围术期的监测和管理理念 血的教训 但麻醉意外仍在发生第10页/共61页在美国： 从1990年1月1日～2000年12月31日，在明尼苏达州罗切斯特Mayo临床医学中心总共有518,294名接受麻醉的患者经历了非心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤停。接受麻醉的患者心跳骤停发生率为4.3/10,000。 Sprung Juraj, et al：Anesthesiology 2003;99:259第11页/共61页 24例（12%)心跳骤停（0.5/10,000)与麻醉相关。 这些心跳骤停主要分为两大类： 1.药物引起（13名患者，54.2%) 2.呼吸道/通气相关（11名患者， 45,8%)第12页/共61页24名与麻醉相关的心跳骤停患者中，19名（79.2%）对复苏反应良好，活着出院。而与麻醉无关的199名患者中只有58名（29.1%）活着出院， 麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为0.1/10,000， 第13页/共61页与麻醉相关的心跳骤停发生后，如复苏时间超过20分钟仍未成功，没有患者可以存活。第14页/共61页心跳骤停后影响病人存活的因素：引起心跳骤停的原因；停跳前有长时间的低血压；患者的ASA分级；急诊手术；年龄：1月和 80岁的老年人；是否为正常工作时间。第15页/共61页在中国：麻醉死亡率没有准确的统计；卫生部三级甲等医院麻醉相关死亡的合格标准是1/5000;第16页/共61页在麻醉相关死亡中：20％属低危病人；药物逾量；准备不足；选择错误；救治不力。第17页/共61页美国医疗质量管理委员报告：近年来麻醉安全性取得了长足进步，麻醉相关死亡率从80年代的2/10,000降低到目前的1/20万～30万。麻醉死亡率的大幅度降低是由于：改进监测技术；建立和广泛采用麻醉操作规程（ guidelines )，和执行降低人为错误的系统措施。第18页/共61页麻醉已是医疗领域安全工作的榜样，建议其它专业向麻醉学习采 用降低风险的安全措施。第19页/共61页ASA可能高估了麻醉安全性；我们必须打破麻醉已非常安全的“神话”，我们必须继续努力，进一步提高麻醉的安全性。第20页/共61页麻醉风险的防范麻醉工作质量受多方面因素的影响，决不仅限于麻醉本身，提高麻醉工作质量，有效防范和降低麻醉风险是一复杂的系统工程。第21页/共61页手术室术前评估和准备术后恢复医疗辅助人员医护人员的质和量，工作强度病房、ICU影响麻醉工作质量的因素影响麻醉质量的因素第22页/共61页麻醉操作和管理制度；术中、术后的监测标准。第23页/共61页麻醉科管理者的作用：提高麻醉风险防范意识；做好麻醉科基础条件的建设；制定麻醉工作常规及管理制度，并严格监督执行。第24页/共61页术前访视及麻醉同意书的签署： 病史； 查体； 麻醉同意书的签署。第25页/共61页手术室内麻醉前准备：首先核对病人基本情况，了解有无新的病情变化； 连通各监护设备、麻醉机电源；按麻醉机、监护仪使用前检查常规，逐一检查麻醉机和监护仪。第26页/共61页检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，呼吸机工作是否正常；设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。第27页/共61页依次接好并监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。第28页/共61页有研究显示：麻醉前常规按检查清单彻底检查麻醉机和监护仪，同降低手术病人围术期死亡率和昏迷发生率直接相关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）第29页/共61页实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。 静脉通道的建立：心脏外科病人应建立三条静脉通路。其它有大出血可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。第30页/共61页麻醉管理1、原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方能开