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临床疾病诊断思维;;临床疾病诊断思维;目录;一、诊断思维（Clinical reasoning)概念;二、诊断思维基本要求;三、诊断思维基本方法;三、诊断思维基本方法;三、诊断思维基本方法;三、诊断思维基本方法;四、例举临床诊断思维过程;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;据上述资料显示，一老年患者，有吸烟史，出现胸痛、胸闷伴大量胸腔积液，性状为血性，性质为渗出性，找到腺癌细胞，并排除结核性积液，恶性积液（胸水）诊断明确。但要进一步查寻肿瘤病灶部位和性质，必须进行影像、超声形态学相关检查。 ;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;六、发热（Fever）诊断思维;三、发热病因及分类 感染性发热（infective fever)； 非感染性发热（non-infective fever)； 全身性疾病及局灶（组织器官）性疾病引起发热； 临床感染性疾病引起发热性较为多见 ;（一）infective fever：由多种病原体所致。 常见于：1.病毒感染（体温24小时内不规则，病程自限） 2.支原体及衣原体 3.立克次体病 4.细菌感染 —— 近年来发现因菌体细胞壁缺陷“L”型细菌感染，抗生素疗效差。 5.螺旋体感染 6.真霉感染 7.原虫感染 8.蠕虫感染;（一）non-infective fever： 分类：1.血液病 常见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、嗜血细胞综合征等； 2.内分泌级代谢障碍疾病 见于甲亢危象、严重脱水热（中暑热）、嗜铬细胞瘤等； 3.风湿病、免疫性疾病 例如：SLE、风湿热、风湿性关节炎、白塞病、类风湿性关节炎、各种肉芽肿病； 4.恶性肿瘤 5.过敏及变态反应 6.中暑、热射病;（一）non-infective fever： 7.创伤及组织坏死后吸收 手术后吸收热，大面积烧伤、急性血管内溶血、急性心肌梗死、坏死性小肠炎、体腔内？血、血肿吸收、急性坏死性胰腺炎； 8.体温调节中枢功能障碍 见于脑出血、蛛网膜下腔出血、中暑等； 9.自主神经功能紊乱-功能性发热 见于夏季热、铸工热、月经前期及早孕期低热、剧烈运动后低热等； 10.伪热（诈热）。; 参考资料：《诊断学（8版）》 《诊疗思维实例解析》*东南大学 仅此向以上编著者致谢！ ;教学资料临床疾病诊断思维;;临床疾病诊断思维;目录;一、诊断思维（Clinical reasoning)概念;二、诊断思维基本要求;三、诊断思维基本方法;三、诊断思维基本方法;三、诊断思维基本方法;三、诊断思维基本方法;四、例举临床诊断思维过程;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;据上述资料显示，一老年患者，有吸烟史，出现胸痛、胸闷伴大量胸腔积液，性状为血性，性质为渗出性，找到腺癌细胞，并排除结核性积液，恶性积液（胸水）诊断明确。但要进一步查寻肿瘤病灶部位和性质，必须进行影像、超声形态学相关检查。 ;五、临床病例思维指导;五、临床病例思维指导;六、发热（Fever）诊断思维;三、发热病因及分类 感染性发热（infective fever)； 非感染性发热（non-infective fever)； 全身性疾病及局灶（组织器官）性疾病引起发热； 临床感染性疾病引起发热性较为多见 ;（一）infective fever：由多种病原体所致。 常见于：1.病毒感染（体温24小时内不规则，病程自限） 2.支原体及衣原体 3.立克次体病 4.细菌感染 —— 近年来发现因菌体细胞壁缺陷“L”型细菌感染，抗生素疗效差。 5.螺旋体感染 6.真霉感染 7.原虫感染 8.蠕虫感染;（一）non-infective fever： 分类：1.血液病 常见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、嗜血细胞综合征等； 2.内分泌级代谢障碍疾病 见于甲亢危象、严重脱水热（中暑热）、嗜铬细胞瘤等； 3.风湿病、免疫性疾病 例如：SLE、风湿热、风湿性关节炎、白塞病、类风湿性关节炎、各种肉芽肿病； 4.恶性肿瘤 5.过敏及变态反应