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肝移植治疗原发性肝第1页/共69页 肝移植治疗原发性肝癌 第2页/共69页 主要内容肝癌肝移植的疗效肝癌肝移植的手术适应证选择肝癌肝移植术后肿瘤复发的影响因素肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗第3页/共69页 肝癌肝移植的疗效第4页/共69页 中国大陆肝癌肝移植效果Benign (51.8%) 76.7 %83.8 %78.8%76.1%71.6 %55.8 %49.2 %Malignant (48.2%)Cumulative survival (%)Survival time (month)Benign diseases vs Malignant diseases: P Log rank 0.001第5页/共69页 我中心肝癌肝移植的结果n=1717第6页/共69页 我中心肝癌肝移植的结果第7页/共69页 合并门静脉癌栓的肝癌Ⅰ组（75例）：癌栓未累及门静脉主干Ⅱ组（53例）：癌栓累及门静脉主干郑虹，高伟，朱志军，等。 肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效评价。中华器官移植杂志，2009，30：484-486。第8页/共69页 伴淋巴结转移的肝癌N=28第9页/共69页 混合细胞型肝癌（n=14）陈洪磊，郑虹，王政禄，等。肝移植治疗混合细胞型肝癌14例。中国肿瘤临床，2009，36：486-489第10页/共69页 肝癌肝移植的手术适应证选择第11页/共69页 肝癌肝移植的手术适应证第12页/共69页 肝癌肝移植的手术适应证Authorsn筛选标准5y-OSMazzaferro, NEJM 1996Milan 标准 48Single＜5cm, 3 nodles ＜3cm74%(4y)Yao, Hepatology 2001UCSF64Single＜6.5cm, 3 nodles ＜4.5cm73%Mazzaferro, Lancet Oncolp-to-seven, without microvascular invasion71.2%第13页/共69页 关于Milan标准1996年提出，5年存活率达70%影像学检查对Milan标准的误诊率高达15%~46%很多超出Milan标准的患者可因肝脏移植获益第14页/共69页 关于Milan标准第15页/共69页 关于Milan标准第16页/共69页 关于Milan标准第17页/共69页 关于Milan标准第18页/共69页 关于Milan标准第19页/共69页 UCSF标准2001年，California大学提出单发肿瘤直径6.5cm 多发肿瘤3个，每个肿瘤直径4.5cm 肿瘤直径总和8cm5年存活率达75%Yao FY, Ferrell L, Bass NM, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology. 2001;33:1394 –1403.第20页/共69页 UCSF标准Duffy JP, Vardanian A, Benjamin E, et al. Liver transplantation criteria for hepatocellular carcinoma should be expanded：A 22-year experience with 467 patients at UCLA. Annals of Surgery, 2007, 246: 502-511.第21页/共69页 UCSF标准第22页/共69页 UCSF标准Ju MK, Choi GH, Huh KH, et al. UCSF criteria by pre-transplant radiologic study can not assure similar post-transplant results of hepatocellular carcinoma within Milan criteria. Hepatogastroenterology. 2010 Jul-Aug;57(101):819-25.第23页/共69页 UCSF标准法国14个移植中心，459例患者1985年至1998年符合UCSF标准的患者5年生存率低于符合Milan标准的患者，但无统计学差异5年生存率低于50%，不宜使用UCSF报道5年无瘤生存率80%Decaens T，Roudot-Thoraval F, Hadni-Bresson S, et al. Impact of UCSF criteria according to p