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第1页/共49页心脏起搏器的治疗护理精选文档第2页/共49页1423教学目标熟悉起搏器的工作原理简单了解起搏器的类型掌握永久起搏器及其应用熟练掌握健康宣教Page ? 第3页/共49页病史汇报女，68岁，住院号：201616263于2016.5.10入院17床 患者系”反复胸闷胸痛不适1年，再发加重1日“入院，病程中，睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。 查体：T：36.5℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，神志清楚，一般情况可，呼吸平稳，问答切题，查体合作，双下肢无浮肿。 入院诊断：冠心病、急性冠脉综合征、缺血性心肌病、心律失常、心房纤颤，心功能Ⅱ级、高血压Ⅱ级。Page ? 第4页/共49页病史汇报患者24h动态心电图示：房颤律，心率：63次/分，室性早搏：16234次，室性心动过速1次。第5页/共49页病史汇报病程： 入科后医嘱予病重、心电血氧监护，并予抗凝、护胃、营养心脏、改善微循 环等对症处理。 5月11日07:00医嘱停病重。 5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入术，于16:20返回病房，术后 心电监护示起搏信号良好，HR：70次/分。 5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下血肿。 5月26日11:00患者左锁骨下切口处愈合良好。 6月3日10:30患者左锁骨下切口拆线。 6月6日11:00患者出院。护理： 按护理计划落实各项护理措施第6页/共49页二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣听诊区 ：在胸骨左缘第2肋间；主动脉第一瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第3肋间；三尖瓣听诊区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。叩诊顺序 通常为先左界，再右界，自下而上，由外而内。心尖搏动、心前区搏动及异常隆起。心尖搏动、心前区搏动及异常隆起。叩 诊视 诊听 诊触 诊心脏体格检查Page ? 第7页/共49页护理计划与措施Page ? P1:月10日15：13 潜在并发症：猝死 I: 1.遵医嘱予以吸氧、心电监护，床边备除颤仪，并备好抢救药品； 2.建立静脉通道，遵医嘱用药并观察药物疗效； 3.密切观察患者心电情况，发现异常立即通知医生； 4.患者绝对卧床休息，保持病室安静整洁，限制探视； 5.给予心理支持，消除患者紧张、恐惧的心理； 6.患者病情危重，告知患者家属，做好相关配合。O:6月6日11:00患者出院。第8页/共49页护理计划与措施Page ? P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛评分2分 I: 1.胸痛发作时，绝对卧床休息，密切观察病情变化； 2.观察心率、心律、疼痛性质、时间； 3.给予心理安慰，消除顾虑，避免各种诱发因素； 4.遵医嘱用药，密切观察用药效果及副作用； 5.低盐低脂、清淡易消化饮食。 O:5月11日09:55 患者疼痛评分为0分，未再诉胸痛。第9页/共49页护理计划与措施Page ? P3：5月10日15:13 心律失常：心电图可见窦性停搏 I:1.监测并及时发现心律失常的症状与体征 2.心电监护，设定报警范围 3.监测电解质及氧饱和度的情况 4.建立并维持静脉输液的通路 5.准备好急救药物和设备 6.给予氧气吸入 7.及时报告医生给予处理 8.告知患者及其家属有关处方药的作用及副作用 9.告知患者及家属有关求助紧急医疗系统的方法O:5月23日17:00患者植入三腔起搏器，未见心律失常。第10页/共49页护理计划与措施Page ? P4:5月10日15:13血压异常：测血压值为160/70mmHg。 I: 1.心电监护，密切观察患者血压，并及时告知医生； 2.卧床休息，保持情绪稳定； 3.遵医嘱用药，并观察用药后反应； 4.给予清淡易消化饮食，指导患者少食多餐； 5.保持大便通畅。O:5月11日 患者测血压125/65mmHg。第11页/共49页护理计划与措施Page ? P5:5月10日15：13 有切口处出血，血肿、感染的危险 I: 1.嘱患者平卧位 2.遵医嘱给予沙袋压迫切口10小时 3.嘱患者右肩关节制动48小时 4.保持切口处清洁干燥，按需换药 5.向患者及家属交待注意事项 6.加强巡视，严密观察切口处有无出血，血肿情况 7.发现异常，及时汇报医师处理O:5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下血肿。第12页/共49页护理计划与措施Page ? P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者生活自理能力评分：60分 I: 1.呼叫器放在患者手边，随时给予协助 2.常用物品放在患者容易拿到的地方 3.及时提供便器 4.协助做好便后清洁卫生 5.加强巡视，满足其生活所需O:6月4日09:38患者生活自理能力