白祥军严重创伤的救治监测.pptxVIP

白祥军严重创伤的救治监测;前 言; 创伤是一个“古老”的问题，随着时代的发展，社会的进步，创伤并没有销声匿迹，反而成为现代“文明病”，成为继肿瘤、心血管、脑血管疾病之后的第四位主要死亡原因，现代创伤与传统创伤相比，在损伤机制、损伤严重程度及救治策略等方面发生了显著改变，需要我们重新认识及深入研究。 ;创伤的发生率不断升高，死伤人数逐年增加。 我国每年创伤死亡20余万，伤者数百万。 2005年全国共发生道路交通事故450254起，造成98738人死亡；469911人受伤。;同济医院创伤外科患者收治现状;现代创伤发病率高,损伤类型和伤情更为复杂，致残率高,且伤者多为青壮年男性,对社会造成极大的压力与负担 因此, 应建立完善的急救系统, 重视创伤急救与后期救治,开展创伤临床与基础研究,提高创伤救治水平与成功率 ;严重创伤的特点;伤因多、致伤机理复杂 ;同济医院十年创伤致伤因素分析;严重创伤发生率高，伤情重;死亡率高 ;临床上，创伤患者有着3个死亡高峰： 第一死亡高峰：受伤时或于伤后数min内即死亡，约占死亡人数的50%，多死于脑干、高位颈髓、心脏大血管的严重损伤，救治效果差 第二死亡高峰：出现在伤后6～8h内，约占死亡人数的30%，多死于休克、呼吸功能不全或严重颅脑损伤。如伤后1h内抢救及时，大部分患者可免于死亡，称为“黄金1h”，要求院前急救反应迅速、院内综合救治水平高，两者实现无缝连接 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，多死于严重感染、MODS及其他并发症 ;并发症多 ;致死性三联征：创伤后生理功能严重紊乱，机体储备耗竭，表 现为代谢性酸中毒、低体温和凝血障碍，极易导致死亡 。 诊断标准：;诊断困难，易漏诊 ;救治困难，救治顺序存在矛盾 ;缺乏创伤专业化救治人员 ;创伤的严重程度评估;创伤严重程度评估;院前评分;级别; 创伤记分 TS为14～16者，生理变化小，存活率高（96%） 1～3者，生理变化很大，死亡率高（96%） 4～13者，生理变化明显，救治效果显著 TS12为重伤标准 TS的灵敏度为63%～85%，特异度为75%～99%，准确度为98.7%; CRAMS评分 　　　1982年Gormican??循环、呼吸、腹部（包括胸）、运动和语言5个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评分，1985年Clemmer加以改进。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案，其内容如表。 　　　伤员5个参数级别分值之和即为其CRAMS评分。作者将7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。本评分的灵敏度为83%～91.7%，高于TS；特异度为49.8%～89.8%。 ;C R A M 评 分;　　PHI评分 院前指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 作者指出：0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。;P H I 评 分 ;院内评分; AIS-ISS评分 　 经过数次修订的AIS评分使用国际疾病分类9-临床医学（ICD9-CM）的诊断名称，并将面部单列，使全身分成9个部位。在计算ISS分值时则从9个部位中选出3个最重者，再用Baker方法计算出ISS分值。;第29页/共52页;第30页/共52页;第31页/共52页;第32页/共52页;第33页/共52页;第34页/共52页; 例如某伤员诊断为：①右3～5肋骨骨折；②右血胸；③肝破裂；④右股骨干粉碎骨折；⑤右手挫裂伤。取胸、腹、四肢、3个部位伤，其AIS分别为3、4、3，ISS为32+42+32=34。 如用1988Civil等的精简伤情表即可迅速查出AIS分值，算出伤员ISS评分。 AIS=6即自动定为75分。 ; AIS-ISS评分的应用 　　　 对单一部位伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、和复合伤者必须用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，有实用价值。常以ISS16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。Bull指出：除ISS外，年龄有决定伤员预后的作用， 并提出不同年龄组半数死亡（LD50）的ISS分值， 即15～44岁LD50的ISS为40；45～60为29；≥65为20。 　　　;