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第1页/共64页非斜视性双眼视觉异常临床分析第2页/共64页第五章 非斜视性双眼视觉异常的临床分析第3页/共64页 第一节 非老视性调节障碍病例：王某某，女，17岁，高二学生主诉：阅读大约15分钟后视物模糊、眼睛疲劳自高中以来一直有相似的症状，但开学后明显加重既往医疗史阴性，未服用任何药物两年前眼部检查一切正常问题：该病人应作哪些检查，可能的结果是什么？可能的诊断和处理？第4页/共64页一 调节功能的测量一、调节幅度(Accommodative Amplitude)二、调节灵活度(Accommodative Facility)三、调节反应(Accommodative Response)四、相对调节（Relative Accommodative）第5页/共64页调节异常的诊断及处理原则一、根据病因分类1、功能性2、器质性第6页/共64页器质性调节异常的特点很少见单眼性调节突然丧失和调节幅度严重的下降常伴有其它神经异常第7页/共64页功能性调节异常的特点?更常见?双眼性?没有准确的发生时间?没有其它神经异常第8页/共64页二、根据临床表现?调节不足?调节灵活度不良调节疲劳调节过度调节麻痹调节不等第9页/共64页调节不足病因(1)?不清(2)?疲劳(3) 发育异常或迟缓(4)?心理因素(5)?未矫正的屈光不正(6)?任何引起全身衰弱的情况第10页/共64页症状调节不足 (1)?视疲劳（2）视物模糊，近距明显 (3)?眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心 (4)?头痛、脖子僵硬，全身乏力第11页/共64页体征调节不足(1)?调节幅度下降(2)?调节灵活度度检查，轻度下降，负片速度慢 (3)?负相对调节正常，正相对调节降(4)?可能发生假性聚合不足，与外（隐）斜相联系第12页/共64页诊断调节不足症状+体征排除其他器质性眼部疾病第13页/共64页治疗调节不足处理目的：消除疲劳症状，改进调节能力?处理方法（1）推进法测量值小于公式法期望值， 正镜附加 (2)?视觉训练第14页/共64页调节灵活度不良临床表现：视近物后出现短暂视远视近均不清楚检查发现：调节幅度和调节反应正常 调节灵活度下降 NRA/PRA均低处理：视觉训练第15页/共64页调节疲劳临床表现 阅读初期视力正常，随时间延长，视力下降，阅读模糊检查发现 1.调节幅度和调节灵活度开始测量正常，反复测量逐步降低 2.调节滞后开始正常，持续近距离工作后测量增高 3.PRA正常或偏低第16页/共64页处理：视觉训练 正镜附加第17页/共64页调节过度 是一种非自主的肌强直，多由过度使用调节所引起。此者属功能性调节痉挛。如是神经受刺激引起则为器质性。是对一定的刺激或调节要求所产生的比正常大的调节反应第18页/共64页功能性调节过度病因(1)?环境因素(2)?眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡(3)?全身健康状况降低或精神受打击第19页/共64页器质性调节过度病因(1)?局部和全身应用拟胆碱类药物(2)?眼内炎症(3)?眼球及其附近的挫伤(4)?脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺激(5)?反射性刺激（6）黄疸和流行性感冒第20页/共64页症状调节痉挛(1)?视物模糊(2)?复视，视疲劳(3)?眼部疼痛(4)?头疼、眉弓部发痒、头晕怕光第21页/共64页体征调节痉挛(1)?调节幅度正常 (2)?调节灵活度下降，正镜片速度慢(3)?调节超前(4)?NRA正常或偏低(5)?高度外斜第22页/共64页处理：功能性：(1)?改善视觉环境，出去全身因素 (2) 矫正屈光不正和肌力不平衡，处方最大正镜片（或最小负镜片）矫正(3)?出现高度外隐斜进行视觉训练第23页/共64页器质性：去除治病因素局部应用阿托品第24页/共64页?调节麻痹定义调节麻痹或不全麻痹是一种伴有临近器质性病原的调节机能失常第25页/共64页病因调节麻痹(1)?感染性疾病(2)?分娩和哺乳(3)?癔病(4)?药物(5)?损伤(6)?过度的近距工作(7)?照明调节差(8)?各种毒素或食物中毒(9)?先天性因素第26页/共64页症状调节麻痹(1)?视近模糊，主要特点是近点远移，向远点靠拢。(2)?瞳孔散大、畏光(3)?复视(4)?视物变小(5)?头疼（6）对视力影响：正视眼只影响近视力，近视眼除眩目外远近视力均影响不大，远视眼对任何距离物体都看不清?第27页/共64页体征调节麻痹(1)?单眼调节辐度下降(2)?同侧瞳孔散大，可能无反射(3)?非共同性斜视第28页/共64页治疗调节麻痹(1)?病因的处理(2)?缓解症状：视近时附加正透镜(3)?康复阶段使用正视疗法第29页/共64页调节不等 定义一种双眼调节能力不相等的状况生理情况下，调节能力偶尔也会不相等，一般在0.25D以内第30页/共64页病因调节不等(1)?不明(2)