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四节咯血的学习课件;第四节 咯 血(hemoptysis) ;;
一、定义:
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。
咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。;
二、病因与发生机制
1.支气管疾病
病因: 支气管扩张、支气管肺癌、支 气管内膜结核和慢性支气管炎等;
出血机制: 毛细血管通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。
;
2.肺部疾病:
病因:肺结核、肺炎、肺脓肿等
肺结核为国人最常见的咯血原因。
出血机制: 病变使毛细血管渗透性增高、侵蚀小血管使其破溃、小动脉瘤破裂所致。;
3.循环系统疾病:
病因:二尖瓣狭窄。
出血机制: 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
4.其他:
血小板减少性紫癜,流行性出血热等。;
三、临床特点
1.年龄:
①青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等;
②40岁以上有长期大量吸烟史者,要高度警惕支气管肺癌。;2.咯血量 每日咯血量:
在100ml以内为小量;
在100-500ml为中等量;
在500ml以上(一次300-500ml)为大量
①大量咯血主要见于肺结核空洞、支气
管扩张和慢性肺脓肿;
②支气管肺癌咯血主要表现为持续或间
断痰中带血,少有大咯血;
③慢性支气管炎咳嗽剧烈时,可偶有血
性痰。
;3.咯血的颜色和性状:
①肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管内膜结核、出血性疾病,咯血颜色鲜红;
②铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病;
③砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎;
④二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色;
⑤左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。;
四、伴随症状
①伴发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等;
②伴胸痛:见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等;
③伴呛咳:见于支气管肺癌、支原体肺炎等;
;
④伴脓痰:见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等;支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者,称干性支气管扩张;
⑤伴皮肤粘膜出??:应考虑血液病、流行性出血热等。
⑥伴黄疸:须注意大叶性肺炎、肺梗塞、钩端螺旋体病等
; 五、咯血与呕血的鉴别 ;
六、问诊要点:
1.首先问清是咯出的还是呕出的;
2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状,是否伴有咯痰、痰量及其性质。
3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。
4.有无全身出血倾向与黄疸表现。;
七、复习思考题:
1.咯血(Hemoptysis)
2.每日咯血量在——为大咯血,主要见
于——、——和——。
3.在我国,咯血的主要原因首推——。
4.咯血与呕血如何鉴别?
5.如何从咯血的特点和临床表现来分析
咯血的原因? ;谢谢观看!
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