长期未明热诊断思路.pptxVIP

长期未明热诊断思路第1页/共50页第2页/共50页★长期高热的病因（一）感染性发热疾病 ●细菌性感染：急性局灶性细菌性感染，败血症，结核病，伤寒，副伤寒，感染性心内膜炎，猩红热，白喉，大叶性肺炎，军团病，急性细菌性痢疾，细菌性脑膜炎、胸膜炎心包炎，急性细菌性腹膜炎，血栓性静脉炎，丹毒，炭疽,土垃菌病 ●病毒性感染：流行性感冒,其他病毒性上呼吸道炎，急性病毒性肝炎，流行乙型脑炎，脊髓灰质炎，传染性单核细胞增多症，肾综合征出血热，森林脑炎，传染性淋巴细胞增多症，麻疹，流行性腮腺炎，水痘，淋巴细胞脉络丛脑膜炎，全身性巨细胞性包涵体病、登革热、艾滋病第3页/共50页 ●衣原体，支原体感染：鸟疫（鹦鹉热）、肺炎 支原体肺炎 ●立克次体感染：斑疹伤寒，恙虫病，Q热 ●螺旋体感染：钩端螺旋体病，回归热，鼠咬 热， Lyme病 ●寄生虫感染：疟疾，阿米巴肝病，急性血吸虫 病，丝虫病，人旋毛线虫病第4页/共50页（二）非感染性发热疾病 ●变态反应性与过敏性疾病：风湿热，药热，血 清病 ●结缔组织病：急性系统性红斑狼疮，急性皮肌 炎,结节性多动脉炎,类风湿性关节炎急性发作. ●组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎，急性溶血, 急性心肌梗塞，脏器梗塞或血栓形成，体腔积 血或血肿形成，大面积烧伤 ●血液病，恶性肿瘤：急性白血病，恶性淋巴瘤, 癌，肉瘤，恶性网状细胞病 ●代谢紊乱：痛风发作，甲状腺危象，血卟啉病, 重度脱水，恶性高热，恶性综合征 ●其他：热射病，脑出血，白塞病，铸造热、急 性恶性嗜酸性细胞浸润症第5页/共50页（三）人为发热：伪装热，诱导性发热。表1国内成人不明原因发热3474例病因分析疾病分类例数比例（%）感染性疾病204358.8●结核病43721.4●伤寒及副伤寒37118.5●局限性脓肿27613.5●肝脓肿1788.7●肺脓肿512.5●败血症23711.6●肺部感染1017.9肿瘤性疾病62518.0●恶性组织细胞病13822.1●淋巴瘤13321.3●急性白血病11418.2●原发性肝癌9815.7●支气管肺癌375.9血管结缔组织病50414.5●系统性红斑狼疮16131.9●风湿热7114.1●类风湿性关节炎6713.2●成人still病5911.7●皮肌炎336.6第6页/共50页表2国内外成人未明热发生率比较 国内国外　n=6875（%）n=3175（%）感染性疾病4088(59.5)　1140(36.0)肿瘤性疾病1125(16.4) 611(19.2)血管-结缔组织病1010(14.7) 423(13.3)其他疾病269(3.9) 493(15.5)诊断未明383(5.6) 508(16.0)合 计6875（100.0）3175(100.0)第7页/共50页★长期低热的病因（一）器质性慢性微热1、感染性慢性微热疾病 ●结核病 ●慢性非特异性局灶性感染,链球菌感染后状态 ●慢性病毒性肝炎 ●全身性巨细胞性包涵体病 ●梅毒 ●艾滋病第8页/共50页2、非感染性慢性微热疾病 ●甲状腺功能亢进症 ●肝硬化 ●消化性溃疡 ●炎症性肠病 ●失代偿性心瓣膜病 ●血液病 ●恶性肿瘤 ●间脑综合征（二）功能性慢性微热 ●功能性微热、夏季微热第9页/共50页病 名 例数 百分率（%）肝炎119 14.9 胆道感染30 3.7结核病:肺结核4 0.5 肺外结核50 6.3 隐性结核25 3.1 结核风湿症10 1.3风湿病30 3.7泌尿系感染24 3病灶感染:慢性咽炎12 1.5 慢性扁桃体炎5 0.6 慢性鼻窦炎1 0.1慢性盆腔炎10 1.3白塞病1 0.1红斑狼疮1 0.1植物神经功能紊乱192 24.0肝炎后热119 14.9感染后热111 13.9手术后热9 1.3内分泌功能紊乱9