肌电图基础知识总结和入门.docx

肌电图 electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科 参考《肌电图标准化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四局部：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。 第一部 概论 电生理诊断目的 一.补充临床的定位诊断： 当依据临床的病症和体征进展定位诊断存在困难是更具有价值。 关心临床明确病变的部位 提高早期诊断的阳性率和觉察临床下病变 关心觉察临床不易识别的病变 鉴别中枢和四周神经病变，推断病变累及的范围二.为临床定性诊断供给线索 NCV 的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主， 或二者并重。 某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。 有助于推断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 三.有助于推断病变的严峻程度，客观评价治疗的效果和推断预后。 肌电图是记录肌肉静息、随便收缩及四周神经受刺激时各种电特 肌电图是记录肌肉静息、随便收缩及四周神经受刺激时各种电特 性的一门技术。 性的一门技术。导电极有外表电极和针电极两种。外表电极可 以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能区分单块肌肉 以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能区分单块肌肉 的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动 的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动 作电位。肌电诊断检查根本上包括三大部份 作电位。肌电诊断检查根本上包括三大部份: 1神. 经传导检查 (nerve (nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感 觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波 (sensory nerve action potential) 、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特别反射的电位波 (H-reflex 及F-response) 之 检 查 。 检 查 方 法 是 以 超 大 电 量 刺 激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H 反射例外)，以使该神经全部轴突均同时兴奋，而得到一最大反响波，依据 此最大反响波之传导潜期 (latency)，振幅(amplitude)，外表积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区分神经的轴突病变(axonopathy) 或髓鞘病变(demyelination)。例如在髓鞘病变可见潜期延长或 传导速度变慢，而轴突病变或有肌纤维丧失则可导致振幅或 外表积减小。 F 反响及 H 反射:F 反响是利用超大电量刺激神经，使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓，再经同一运动神经元或 数个中间神经元后传回下运动神经元，引发其支配的肌肉收 缩所产生之反响波，这一电位多消灭在手、足部小肌肉，不 随刺激强度增加而减小。 经由肯定次数之刺激(20-100次)可计算其消灭频率及传导潜期，当消灭频率变少或传导潜期延 长则表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题。 F F 波埋伏期是指从刺激伪差到 F 波起始部的时间。一般应计 算最短埋伏期、最长埋伏期、平均埋伏期、F 算最短埋伏期、最长埋伏期、平均埋伏期、F 波离散度。引 出 出H 波的阈强度低于引出 M 波的阈强度， H 波消灭在 M 波之 前。 前。H 反射则是利用较小电量刺激神经，经感觉神经纤维向 上传导至脊髓，再经单一突触联结 上传导至脊髓，再经单一突触联结(monosynape)传入下运动 神经元而引发肌肉收缩所记录到之反响波，同时随着电量加 神经元而引发肌肉收缩所记录到之反响波，同时随着电量加 大、复合肌肉动作电位波〔M 大、复合肌肉动作电位波〔M 波〕渐渐变大，H 反射波会逐 渐被抑制变小乃至消逝〔如以下图 渐被抑制变小乃至消逝〔如以下图〕。H 反射不同于 F 反响， 后者可见于全部运动神经，而 后者可见于全部运动神经，而 H 反射在正常成人只在于第一 荐椎神经根所支配的肌肉为必定消灭，其它部位则较少见。 荐椎神经根所支配的肌肉为必定消灭，其它部位则较少见。 假设 假设 H 反射消逝则表该神经根有病变或是传导径路的其它部 位有问题，相反的假设 H 位有问题，相反的假设 H 反射大量消灭于其它部位则代表中枢 神经病变。 重复电刺激检查(repetitive nerve stimulation)：主要用于诊断神经肌肉接点之特别。检查方法是利用低频(2-3Hz)或高 频(10-20Hz)的电刺激连续刺激神经，记录复合肌肉动作电位 波，假设于低频电刺激下消灭递减