有创呼吸机患者的护理.pdf

有创呼吸机患者的护理 V 学习目的及要求 / \ （二）机械 （三）上 （一）呼吸机 通气临床常 呼吸机病 的临床应用 见故障的原 人的护理 因及处理方 体会 (一)呼吸机的临床应用 1.呼吸机治疗的目的主要为： (1) 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改 善气体交换功能，维持有效的气体交换。 (2) 减少呼吸肌的作功。 (3) 肺内雾化吸入治疗。 (4) 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严 重创伤情况下的呼吸 竭预防性治疗。 （一）呼吸机的临床应用 2.呼吸机治疗的适应症 当患者出现呼吸困难或呼吸 竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通 气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能 竭。在临床实践中， 心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫 综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、 ARDS、呼吸 竭等病人宜使用。 （一）呼吸机的临床应用 3.呼吸机与病人的连接方式 （1） 经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不超过48-72 小时。 （2） 经鼻腔气管插管。 （3） 气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气 管切开，放置气管套管。 (一)呼吸机的临床应用 4使. 用模式 (1)间歇正压通气(IPPV) IPPV也称机械控制通气(CMV) o此方式时，不管病人自主 呼吸的情况如何, 气。主要用于无自主呼吸的病人 (一)呼吸机的临床应用 (2) 同步间歇指令通气(SIMV) 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容 量、吸：呼等)，给予病人指令性呼吸。其优点为：可保证病人的 有效通气；临床上根据SIMV 己成为撤离呼吸机前的必用手段；在 缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自 主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 (3) 压力支持通气(PSV) 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一 定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 (一)呼吸机的临床应用 (4)持续气道正压(CPAP) 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期 和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调 的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对 循环系统有所影响。 (一)呼吸机的临床应用 5使. 用呼吸机的注意事项 (1)密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生 命体征、血氧饱和度。应随时注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外 换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并根据不同情况进行相关 处理。如果出现螺纹管积水，应给予清倒；管道脱落的，应立即更 换及连接；有积痰要给立即吸出；贮水槽内水应与水位线齐平，如 在水位线下应加入无菌蒸馅水至水位线(不可高于水位线)这样才 能保证呼吸机正常功能的发挥；低气道压(LOWPRESSURE)报警 时，应该检查呼吸机管道的连接。 （一）呼吸机的临床应用 5.使用呼吸机的注意事项 （2）定期消毒：对气管切开病人，每日应更换切开处敷料，口 腔护理每日2次，口鼻用湿纱布敷盖。气管切开、气管插管的 气囊每4小时放气一次，每次放气5~10分钟，放气时应预防管 道脱落。呼吸机接头每日消毒一次