腰痹病（腰椎间盘突出症）护理查房.pdf

腰痹病（腰椎间盘突出症）护理查房 一、简要病情 1.床号：10床 姓名： 周发 性别：男 年龄：32岁 住院号： 2004041 中医诊断：腰痹病 西医诊断：腰椎间盘突出症 分 型：血瘀气滞证 2. 入院时间：2020年04月15 日11:10缓慢步入病房 3, 主诉：腰部及左下肢疼痛六天疼痛评分：4分 4.①生命体征：T： 36.6C P： 74次/分 R： 19次/分 BP： 118/70mmHg ②患者神志清楚 精神可 发育正常。 5 .主要症状：腰部及左下肢后侧疼痛 直腿抬高试验阳性、双侧“4” 字试验阳性。 6. 现症状：腰部疼痛稍减轻 左下肢后侧疼痛稍减轻。 7. 二级护理 普食 4月17 日09： 00改低脂饮食 二、辅助检查 生化检查： 总胆固醇 6.36 ( 0.00—5.60 mmoL ) 低密度脂蛋白胆固醇 4.14 (0.00-4.11 mmoL) 总胆汁酸 10.9 ( 0.00—10.0 mmoL) 球蛋白 21.9 (23.0—36.0 mmoL)) 血常规 肾功能 电解质 血沉 PT、APTT, CRP均无明显异常。 MR：①L4/5、L5/S1椎间盘膨出 L4/5向后方突出 L5/S1向右后方 突出。 ②椎管狭窄症 CT： L4/5、L5/S1椎间盘膨出 L4/5向后方突出 L5/S1向右后方突出。 DR：腰椎未见明显异常 心电图：窦性心律 正常心电图 三、主要治疗 1、静脉给药： 0.9%氯化钠250mL 血塞通0.4g 40滴/分qd 0.9%氯化钠50 冲管40滴/分qd ] 甘露醇125mL 80滴/分qd于 ‘ （4月20 日19:33停止） 3、 耳穴埋豆：（肝、肾、神门、腰）三 日一次 4、 中药湿渍：腰部（肾俞 ）qd ] （4月20 日19:33停止） 5、 艾 灸：腰部（肾俞 ）qd J 6、 红外线：腰部qd临时 7、 口服药：醋氯芬酸片 1盒 1 # Bid po 舒筋活血胶囊 1盒 3 # Tid po 四、护理问题与护理诊断 P1 疼痛 与劳累受损与腰椎神经压迫有关 P2 焦虑 与担心手术效果、对疾病的知识缺乏有关 P3 生活自理缺陷 与术后需绝对卧床休息有关 P4潜在并发症 穿刺点感染、跌倒、坠床、烫伤 P1疼痛 制定时间：04・15 11： 10 预期效果：疼痛缓解 护理措施：II (1) 卧硬板床休息 注意劳逸结合及腰腿部的防寒保暖 避 免受凉。 (2) 避免久居潮湿之地 室内通风透气 避免弯腰负重 久 坐、久站 指导正确的站.立.行姿势 指导正确佩戴腰围。 (3) 腰部及左下肢后侧疼痛 遵医嘱给予耳穴埋豆、艾灸、 中药遍渍 以疏通经络 祛风散寒 行气活血 以达到止 痛的目的 手术后予红外线治疗 促进伤口愈合。 (4)遵医嘱予醋氯芬酸片口服止痛药 观察并记录用药后