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心衰病人的护理 第1页/共29页 心衰病人的护理 第2页/共29页 目标 掌握心衰的定义、分类、临床表现及其护理、 熟悉其病因、 处理要点 了解其病理生理、 第3页/共29页 心力衰竭 一、定义 心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。 第4页/共29页 二、分类 1、按发病急缓分：①慢性心力衰竭②急性心力衰竭 2、按发生部位分：①左心衰②右心衰③全心衰 第5页/共29页 三、病因 （一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量增加 4、过度体力活动或情绪激动5、其他：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或降压药。 第6页/共29页 四、病理生理 （一）、代偿变化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性 第7页/共29页 五、临床表现 （一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低） 1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最常见的症状；①劳力性呼吸困难.最早出现②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿.最严重 第8页/共29页 （2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰，偶见痰中带血丝。 （3）.疲劳、乏力、头晕、心悸 （4）.少尿及肾功能损害症状 第9页/共29页 2.体征 （1）.肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。 （2）.心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。 第10页/共29页 （二）右心衰（体循环静脉淤血 1.症状 （1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛 （2）.呼吸困难： 第11页/共29页 2、体征 （1）.水肿：典型体征，首先发生在身体下垂部位 呈凹陷性 严重者可呈全身性。 （2）.颈静脉征 （3）.肝大和压痛 （4）.心脏体征 第12页/共29页 （三）、全心衰 ●同时具有左、右心衰的临床表现 （四）、心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制 Ⅱ级：体力活动稍受限制，平时一般体力活动可引起疲劳等，休息后很快缓解 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息无症状，轻体力劳动可引起疲劳，休息很长时间缓解 Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时也存在心衰症状。 第13页/共29页 六、辅助检查 1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验 第14页/共29页 七、处理要点 （一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、消除诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂 (1)噻嗪类利尿剂 （2）袢利尿剂 呋塞米 （3）保钾利尿 螺内酯 2、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ：卡托普利 3、洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B-受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 第15页/共29页 八、护理评估 询问病人原有心脏病史，目前心率、血压、水肿等表现以及对日常生活的影响。诱发和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等情况。其他辅助检查的情况。了解病人的心理反应。 第16页/共29页 九、护理诊断 气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量减少有关 焦虑 与疾病反复及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 第17页/共29页 十、护理目标 病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常 心排出量增加 水肿减轻或消失 焦虑减轻 无洋地黄中毒发生 第18页/共29页 十一、护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 休息可以减轻心脏负担 根据心衰病人的病情轻重安排休息。 2.饮食 给予低盐、低热量、