缺血性心肌病患者 - 范洁_CSPE心电生理女医师论坛.pdfVIP

缺血性心肌病人都需要ICD吗？ 范 洁 云南省第一人民医院 卫计委心律失常介入培训基地 云南省心律失常诊治研究中心 缺血性心肌病 猝死 植入ICD 不植入ICD 病例一 女性，68岁，反复活动后胸闷一年，加重半月。 一年前因胸痛12小时住院，诊断急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死， ， Killip s分级3 级，行PCI术，术后一月心脏彩超：前壁运动减弱， EF:0.48。出院后规律按冠心病二级预防服药 心电图提示：窦性心动过缓 QRS:103ms; cTnl:0.2ng/mL 冠脉造影：前降支支架内未见狭窄，回旋支近端狭窄50%，右冠中远 段狭窄30% 彩超示：LA=36 mm，LVEDD=63 mm，EF=34%，前壁运动减弱 诊断为“缺血性心肌病，陈旧性广泛前壁心梗，心功能Ⅱ级” 病例一 处理：  继续药物治疗出院  植入DDD起搏器  植入ICD  植入CRT-D 病例二 男性，55岁，因突然出现胸闷、气促18小时，伴大汗淋漓、 恶心呕吐，于当地医院就诊。 心电图示：窦性心律，V1-4ST段抬高 彩超示：LA=38 mm，LVEDD=56 mm，EF=45% , 诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，Killip s分级Ⅱ级。 在当地医院行冠脉造影，右冠中段狭窄75%，前降支中段闭 塞，植入支架血流TIMI3级。按冠心病二级预防服药 PCI术后第五天准备出院,患者突发意识丧失心电监护室速， 经电复律转为窦律，24小时发作3次。加大β受体阻滞剂用 量，加用胺碘酮。 10天后转至我院，冠脉造影前降支血流通畅，未见支架内血 栓形成 ，右冠中段狭窄75%。 病例二 处理： 90天后复查彩超 PCI解决右冠狭窄 植入ICD 射频消融 病例三 男性，48岁，因胸痛、胸闷一月门诊就诊 一月前因胸痛24小时伴大汗淋漓、晕厥入院。急诊心电图示： 窦性心率，V1-6 ST段下移; cTnl:3.2ng/mL;心脏彩超示：LA=35 mm，LVEDD=56 mm，EF=45%。诊断：急性非ST段提高型心梗， , Killip s分级1级，行急诊PCI术 （前降支中远段闭塞植入支架， 右冠弥漫性、多节段狭窄40-60% ）。按冠心病二级预防服药出院 此次复查 心电图：窦性心律，短阵室速；彩超示：LA=47 mm， LVEDD=6.3 mm，左室收缩功能不全，EF=34% 病例三 处理：  胺碘酮  射频消融  60天再查彩超，决定ICD植入  收住院行ICD植入 ICD大型临床试验 最初的ICD指南仅 二 CIDS 限于二级预防 级 CASH 预 防 AVID 2002年ACC/AHA ICDs治疗指南 MADIT 一级预防Ⅱa类 MUSTT 一