刘玉杰-肩袖损伤的诊断和治疗进展_肩关节培训班.pptxVIP

肩袖损伤的诊断与微创治疗 解放军总医院骨科 刘玉杰 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围， 在 肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是:支持和稳定肩肱关节[1]、维持肩关节腔的密 闭功能、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。肩袖撕损伤是中老年常见的肩关节疾 患, 其发病率约占肩关节疾患的 17％~41%[2]。笔者就有关肩袖损伤的诊断和治疗进展加以概 述。 一、病因 肩袖损伤的病因概括起来有退变学说和撞击学说。 (一)、退变学说 肩袖退变是全身各部位退变的一部分。尸体解剖发现肩袖撕裂随着年龄的增长而增多， 老 年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重的变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。特别是 从事体力劳动者和优势手一侧易发生肩袖撕裂，说明过度磨损是造成肩袖损伤的一个主要因素 [3]。有人进行肩袖血管造影发现离冈上、冈下肌止点处均有明显的缺血表现[4]，这些乏血管 区是导致肩袖退变和撕裂的内在因素。 (二)、撞击学说 该学说是由 Neer[5]于 1972 年提出，他认为 95％的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致，依据 撞击征发生的解剖部位分为冈上肌腱“出口撞击征”和“非出口部位撞击综合征”。这种撞击大 多发生在肩峰的前 1/3 部位和肩锁关节。肱骨大结节、肩锁关节的增生肥大，骨赘形成、低位 肩峰和肩峰前下方钩状畸形、肩袖肌腱的