肩袖合并肩关节僵硬2016_肩关节培训班.pptxVIP

崔国庆教授、何震明 北医三院运动医学研究所 崔国庆教授、何震明 北医三院运动医学研究所 — 任何原因导致肩关节主被动活动障碍 — 获得性，致病因素导致 — 例如： — 肩关节外伤、手术、肩袖撕裂，长时间的固定 如何定义冻结肩ROM受限？ — 前屈少于9o度，外展少于9o度，外旋少于5o% ，内旋 低于骶骨水平。 (Hsu et al. ) 肩关节僵硬程度的分级 TROMD: — the total ROM deficit — 术前ROM缺损：外展，前屈， 外旋，内旋被动、固定肩胛骨 缺失度数相加 — 轻度： 缺失度数少于20度 — 中度：缺失度数在25度到70度 — 重度：缺失度数大于70度 整体关节缺失角度 背景 — 1 、正常人群中冻结肩发生率(Frozen shoulder) ： — 2-5% — 2 、肩袖撕裂 肩关节僵硬发生率： — 23.6%- 32.7%。 — 3 、肩袖修复术后，肩关节僵硬 2.7%-25%。40% 肌肉萎缩无力 关节囊挛缩 肩关节僵硬 肩袖撕裂和肩关节僵硬 — 肩袖撕裂 — — — — 肩袖撕裂+冻结肩： 1 、外伤病史，跌倒 2 、疼痛突然出现 3 、0度外展抗阻- 阳性 (力弱) 4 、体侧内外旋抗阻力弱 5 、X线：肩峰撞击表现 6 、MRI 鉴别 — 冻结肩： 1 、无明确外伤史 2 、渐进性 3 、0度外展抗阻- 阴性 4 、体侧内外旋抗阻 5 、X线 6 、MRI 肩袖撕裂伴发僵硬的相关因素？ Seo SS, Choi JS, An KC Thefactors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):304-9. Epub 2011 Jul 20 — 1 、性别？ ？no — 2 、年龄？ ？no 肩袖撕裂， 僵硬的相关因素？ — 3 、撕裂的类型？ ？ 部分撕裂？ (9.5%) VS 全层撕裂？ (37.7%) Seo SS, Choi JS, An KC Thefactors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):304-9. Epub 2011 Jul 20 — Seo SS, Choi JS, An KC Thefactors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):304-9. Epub 2011 Jul 20 — 前上撕裂 后上撕裂 — 4 、撕裂方向？ 14.2% 58.8% — 5 、平均撕裂指数没有区别，僵硬和no僵硬病程时间 无差别 — Seo SS, Choi JS, An KC Thefactors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):304-9. Epub 2011 Jul 20 — 6 、创伤史？42.% VS 22.8% 有差异 —Stiffness No significant medical disease (38.2%) VS no medical disease(30.5%) — Seo SS, Choi JS, An KC Thefactors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):304-9. Epub 2011 Jul 20 — Single medical disease ： 34.7% — Multiple medical diseases ： 45.4% — Seo SS, Choi JS, An KC Thefactors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Mar;21(3):304-9. Epub 2011 Jul 20 有明显差异 历史： 肩袖 修复 — 僵硬引起疼痛和限制早期康复 — 肩袖撕裂Stiffness 是手术的禁忌