便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘.pptxVIP

便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘第1页/共47页第2页/共47页一.病名 便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以一个症状出现。我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。第3页/共47页【源流】1.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热有关。 《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。第4页/共47页 2.汉 张仲景 称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。3.隋 ·《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。第5页/共47页4.金元时代：刘河间：“热耗津液” 朱丹溪：血少 并提出分类：风、气、热、虚、湿秘5.明·张景岳 按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。 “阳结者邪有余，宜攻宜泻者也 阴结者正不足，宜补宜滋者也”第6页/共47页二.病象大便次数减少，周期延长，经常3～5日或6～7日才能排便一次。大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。第7页/共47页三.病位 大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因→大 肠传导失常1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠→便秘2.脾主运化，运化失常→糟粕内停→便秘3.肾主水液司二便：肾阴亏－肠道干涩→便秘 肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常→便秘4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合共同作用。第8页/共47页四.病性 实证与虚证之分 实证－热秘、气秘、冷秘 虚证－气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚 第9页/共47页五.病类古有：风、气、热、虚、湿现有 实：热、气、 虚：阴、阳、气、血第10页/共47页六.病程据病情轻重不一，病程长短各异一般实证病程短，虚证病程长有研究认为便秘的发生是衰老的标志第11页/共47页七.病因病机 病机关键：大肠传导失常 饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送出去，成为大便，整个过程约需24～48小时。 第12页/共47页《儒门事亲》：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便乃常度也。” 《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。” 如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。第13页/共47页1.肠胃积热素体阳盛之人饮酒过度或嗜食辛辣久服热药 肠胃积热 耗伤津液热病之后肺热移热于大肠 肠道干涩燥结 热秘《景岳全书·秘结》：“阳结之证，必因邪火余，以致津液干燥。”第14页/共47页2.气机郁滞忧愁思虑过度，脾伤气结 可导致腑气郁滞抑郁恼怒，肝郁气滞 通降失常或久坐少动，气机不利 传导失职 糟粕内停不得下行 或欲便不出 或出而不畅 或大便干结而成气秘第15页/共47页3.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠 均可导致阴寒内盛外感寒邪，积聚肠胃 凝滞胃肠过服寒凉，阴寒内结 失于传导 糟粕不行而成冷秘第16页/共47页4.阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血 阴亏血少，血虚则大肠不荣年老体弱，阴血亏虚 阴亏则大肠干涩辛香燥热，损耗阴血 大便干结，便下困难第17页/共47页八.诊断1.症状：排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬便下困难，或排出无力，出而不畅。2.兼症：腹胀，腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲不振，夜寐不安，心烦易怒，口臭，肛裂，痔疮，汗出气短。3.相关因素：常与外感寒热，饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。起病缓慢，多为慢性病变过程。4.相关检查：纤维结肠镜检查、X线钡餐。另外：直肠癌时排便习惯改变（因肿瘤压迫直肠）第18页/共47页九.鉴别诊断1.积聚 与便秘均有腹部包块，积聚是腹部各处均可出现，而性状不定；便秘是在小腹左侧，可扪及条索状物，便秘之包块是燥屎内结，通下排便后消失或减少。而