中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）（2023）要点.pdf

中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版） （2023 ） 要点 【摘要】 偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中 重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病 程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊 率低、正确诊断率有待提高、预防治 不足及止痛药物过度使用等问题亟 待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊 ，中华 医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制 订本指南，内容 包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治 。 偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致 严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生 的主要问题之一。《柳叶刀》杂志发布的2019年全球疾病负担研究〃 报告 显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是 15-49岁女性人群伤残调整生命年排名居首位的疾病,对患者及其家庭 和社会均造成非常大的负面影响。全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终 身患病率约10% ,女性约22%。我国偏头痛的年患病率为9% ,确诊为偏 头痛的患者每年治 成本超过2 994亿元。 分类 2018年国际头痛协会（IHS ）发布了《国际头痛分类-第三版X TICHD-3 ）, 将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（CM 1偏头痛 并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型（表 2 ）,其中最常见的是无先兆偏头痛。 诊断和鉴别诊断 正确诊断是偏头痛有效治 的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠 的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对 偏头痛的诊断至关重要。在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴 别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH X还应 根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重 程度和失能程度等,为制订准确、个体化的治 策略和长期管理方案提供 充分的依据。 一、头痛问诊 详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要，问诊应 包括以下内容（表3 \ 表3头痛病史的获取 患者有多少种类型的头痛 每种类型的头痛均需要有单独的病史记录。除了需要向患者•询问最受影 响的头痛类型的病史，对其他类型的头痛也应该询问详细的病史,因其可 能有重要的临床意义 时间相关问题 初始发病年龄？ •最近的发病情况如何？ •发作频率（要区分发作性、慢性 和持续性头痛）.每次发作持续时间 头痛特征问题 疼痛强度.疼痛的性质.疼痛的部位.相关症状a 可能的病因问题 诱发因素b •加重和缓解因素•有无家族史、既往史、精神病史和其他相 关病史 头痛相关反应问题 患者在头痛期间相关的行为改变？ •活动（功能）受限程度？ •患者的用 药情况 （药物类型、剂量及给药方式等） 2次发作间的健康状态 是完全好转，还是有残留症状或症状一直持续无好转 二、 预警征象 部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时，应特别 注意识别预警征象 〃，即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征，如发 热、 伴神经系统症状或体征、突然发作的剧烈头痛、非典型先兆头痛(持 续1h以上X头痛性质发生改变或新发头痛、与体位或姿势变化相关的 头痛、咳嗽或Valsalva动作诱发或加重的头痛、视乳头水肿、妊娠或者产 褥期、头痛进展或不典型头痛、存在免疫系统缺陷、 伴自主神经症状、创 伤后头痛、止痛药过量或使用新药。 三、 诊断标准与鉴别诊断 1诊. 断原则 ： (1 )由于原发性头痛的发病率较高，头痛的诊断是允许多种头痛同时诊 断的，当存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小 进行排序。 (2)偏头痛分类标准是分层的，如果是全科医 ，建议达到第 一、二层诊断；如果是头痛专病门诊或头痛中心，第四、五层诊断更合 适。 (3 )对头痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独诊断和编 码。因此,1例严重的头痛患者在头痛门诊就诊时,可能被给出下列3种 诊断：无先兆偏头痛，有先兆偏头痛及MOH。 2.无先兆偏头痛的诊断标准 3. 有先兆偏头痛的诊断标准 4. CM的诊断标准 5. 其他偏头痛类型可以参见ICHD-3诊断标准。 6. 偏头痛与其