外科护理学课程课件2水电解质酸碱失衡.pptxVIP

外科护理学课程课件2水电解质酸碱失衡第1页/共82页第2页/共82页第一节概述正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。 N、体液调节 ←────→ 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。摄入排出平衡第3页/共82页一、? 体液组成及分布：（一）体液组成： 大分子—（Pro-）水+溶质（电解质） 小分子—（K+ Mg2+ Na+ HpO42- Cl- 、HCO3-）?第4页/共82页（二）体液分布： 细胞内 40% （女性35%）占体重 组织间液 15% 60%细胞外 20% 血 浆 5% 注：婴幼儿70%老年及肥胖女性 50%此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%第5页/共82页（三）?? 电解质分布： 细胞内 细胞外 阳离子K+ Mg2+ Na+ 阴离子HpO42- 、Pro- Cl- 、HCO3-第6页/共82页 二、体液平衡及调节（一）正常水平衡： 摄入量ml排出量 ml 饮 水1000～1500排尿 1000～1500 饮 食700呼吸300 代谢产水300皮肤蒸发 500 粪便200总计 2000～2500 2000～2500 第7页/共82页（二）电解质正常平衡：正常成人： 血清Na+ 135～145mmol/L 每日需要量6～10g 血清K+ 3.5～5.5 mmol/L 每日需要量3～4 g（三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）第8页/共82页（四）体液平衡的调节： 主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统： 维持正常渗透压 （浓度失调） 肾素—醛固酮系统： 维持正常血容量 （容量失调）第9页/共82页三、酸碱平衡及调节 体液保持一定的酸碱度（动脉血PH 7.35～7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动。 人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3 /H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。第10页/共82页第二节水和钠的代谢紊乱根据水、钠丢失程度，临床分： （一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水 （四）水中毒第11页/共82页〖高渗脱水〗（hypertonic dehydration）（又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L【病因】①摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 ③高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液、鼻饲第12页/共82页【病理生理】① 缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓② 抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③ 血容量少→醛固酮↑→容量↑④细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤（见图）。H2OH2OH2ONaNaK+细胞内组织间血管第13页/共82页【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失体重的6%第14页/共82页【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑【处理原则】 1、除因2、及时补液 补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。第15页/共82页〖低渗脱水〗（hypotonic dehydration）（又称继发性缺水） 缺水缺钠 血清钠135mmol/L【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）第16页/共82页【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿（见图）。H2OH2OH2OK+NaNa细胞内组织间血管第17页/共82页【临床表现】1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体