损伤救治原则——第四军医大学唐都医院神经外科王学.pptxVIP

损伤救治原则——第四军医大学唐都医院神经外科王学;颅脑创伤（ TRAUMATIC BRAIN INJURY TBI）;颅脑创伤的概述;颅脑创伤的原因;颅脑创伤的机制;对冲伤示意图;我们要注意什么;我们需要防止什么发生?;颅脑创伤的分类;按伤情轻重分类（国内修订）;按伤情轻重分类（国内修订）; 按昏迷程度分类;中国社会老龄化发展进程;老年人的生理特点;老年人颅脑创伤原因与发病率;临床特点（一）;临床特点（二）;临床特点（三）;临床特点（四）;临床特点（五）;临床特点（六）;意识变化的观察;瞳孔变化的观察;瞳孔变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;遵循颅脑创伤诊断基本原则； 重视询问病史及查体； 重视重要脏器功能检查与评定（特别是心肺功能）； 影像学检查及实验室辅助检查； 重视营养、水、电解质及酸碱平衡； 制定系统、综合方案； ;治疗原则;颅脑外伤分类处置原则;颅脑外伤分类处置原则;颅骨骨折 凹陷骨折及粉碎性骨折: 陷入颅腔的深度在1cm以上者 大面积的骨片陷入颅腔内压迫脑组织引起神经功能障碍、癫痫者需手术 颅底骨折 常伴有脑脊液漏、迟发性的局部瘀血及相应的颅神经损伤症状。一般无特殊处理，持续4周以上需修补 ;颅脑外伤分类处置原则; ;; 处理原则： ? 对开放性脑损伤（包括火器伤或非火伤）尽早进行一期彻底清创； ? 将开放性脑损伤变为闭合性，缝合头皮和硬膜，争取伤口一期愈合。 ;治疗（一）;治疗（二）;治疗（三）;治疗（四）;应用钙离子拮抗剂——尼膜地平 改善脑部供血不足； 减轻钙离子超载； 解除脑血管痉挛； ;防治颅内、外并发症 防治脑灌注压不足和继发性脑梗塞 维持血压、病情平稳尽早应用扩血管、活血及改善微循环药物； 防治肺部并发症——保持呼吸道通畅，减少继发性缺氧 肺水肿、ARDS、肺部感染等； 防治上消化道应激性溃疡、出血——胃粘膜保护剂 sTBI发生率80%，早期出现呃逆等症状； ;防治颅内、外并发症 防治急性肾衰竭 药物应用慎重、注意甘露醇剂量??间、重在预防； 加强血气分析监测 维持水、电解质及酸碱平衡； 预防多器官功能不全和衰竭 发生机率大，重在预防，尽早干预； ;第二节 慢性硬膜下血肿;概念;伤后三周以上出现临床症状 占颅内血肿10% ?占硬膜下血肿25%左右 ? 血肿溶解呈酱色液体状 ? 隐匿起病，有轻度外伤或无明显外伤史 ? 以老年人多见;发病机制;病 理;病理生理;临床表现;临床表现分级;中老年发病； 轻度外伤或无明显外伤史（时间较长)； 慢性颅压增高症状； 精神症状、性格改变、痴呆症状等； 后期症状明显加重，可偏瘫、昏迷等； 头颅CT、MRI有典型表现； ;手术治疗是唯一选择 钻孔引流术； 开颅手术； 抗炎、补液、其他对症支持治疗 术后一般不用脱水药;;治 疗;第59页/共63页;第60页/共63页;第61页/共63页;谢 谢！;感谢观看！