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重症肝炎个案护理汇报第1页/共21页 6/18/2023 护理措施汇报内容病史介绍1护理评估234护理问题第2页/共21页 个案情况既往史 床号：17床 姓名：刘三 性 别：男 年龄：10岁 入院时间： 2017-2-3 10：34 收入我科 主 诉：黄疸、恶心、乏力15天。 现 病 史： 15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力， 全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊，检查 肝功：AST:630.4U/L ，ALT：426.3U/L，总胆红素：553.2umol/L，直接胆红素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大 ，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。” 第3页/共21页 个案基本资料入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，表情淡漠，不能言语，肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，自主体位，查体欠合作。第4页/共21页 个案基本资料既往史既 往 史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过 敏 史：无手术外伤史：无家 族 史：否认遗传病史，无类似患者社 会 支 持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。第5页/共21页 入院护理评估生命体征： T:36.8℃ HR：72次/分 R：20次/分 BP:90/60mmHg呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音神志清，精神差，表情淡漠，不能言语，肝病面容 第6页/共21页 诊疗经过2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月6日病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查 患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。第7页/共21页 诊疗经过2月18日 2月12日患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗，患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。第8页/共21页 保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠用药情况用药情况抗癫痫：左乙拉西坦片 苯巴比妥片退黄：茵栀黄颗粒第9页/共21页 辅助检查血液检查 视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查第10页/共21页 项目日期白细胞*109/L谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-482017-1-22630.4 ↑426.3 ↑553.2 ↑260.7 ↑63.241.22017-2-311.86 ↑183.1 ↑168.3 ↑225.7 ↑109.6 ↑55.0 ↓27.2 ↓2017-2-67.45106.5 ↑125.2 ↑185.9 ↑97.2 ↑52.0 ↓24.8 ↓ 2017-2-12158.1 ↑127.1 ↑106.8 ↑55.2 ↑59.9 ↓ 34.62017-2-1889.1 ↑96.8 ↑68.6 ↑36.1 ↑64.233.0 ↓实验室指标（一）肝脏炎症指标高、黄疸深第11页/共21页 重症肝炎的常规护理 个性化的护理 营养的干预 用药的护理合理休息的重要性癫痫发作的 预防语言功能锻炼指导心理干预第12页/共21页 绝对卧床休息，合理饮食。专人守护，强调床档使用的重要性。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激 。避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等有窒息的危险有受伤的危险 --跌倒、坠床、舌咬伤营养失调－低于机体需要量沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏护理问题护理要点第13页/共21页 合理饮食卧床休息情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪,保持心情舒畅。 护理措施第14页/共21页 护理问题护理措施有窒息的危险 与癫