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第1页/共63页呼吸衰竭的诊断与的副本第2页/共63页住院医师规范化培训内容与标准(试行)内科培训细则 呼吸内科(３个月)１、轮转目的掌握:1、呼吸系统解剖和生理; 2、呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗; 3、无创通气技术; 4、肺通气功能测定; 5、动脉血气分析的操作与判读; 6、胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读; 7、支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。熟悉:雾化治疗药物原理及方法.了解:结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等.第3页/共63页２、 基本要求(１)学习病种及例数要求要求管理住院病人数不少于３０例,其中全程管理不少于１５例.病　种 最低例数 病　种 最低例数上呼吸道感染(包括门诊)５急性支气管炎(包括门诊)５慢性咳嗽(包括门诊)５慢性支气管炎(包括门诊)５慢性阻塞性肺疾病(COPD)３肺心病 ２支气管扩张症 ２支气管哮喘 ２呼吸衰竭 ５肺炎(包括社区获得性和医院获得性) ５肺结核(包括门诊)１支气管肺癌 １胸腔积液 ２肺脓肿 １肺栓塞 １自发性气胸 １咯血 １肺间质病 １第4页/共63页(２)基本技能要求操作技术名称 最低例数操作技术名称 最低例数胸部X射线判读 5０胸腔穿刺 ３动脉血气分析判读 ５肺功能判读 ５结核菌素试验 ５动脉采血 ５痰液标本留置 ５体位引流 ２雾化治疗 ５氧疗 １０吸痰 ５胸部CT判读 ２０第5页/共63页3、较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能. (１)病种要求? (２)临床知识、技能要求? (３)外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇,参与教学、科研活动。病　种　病　种结节病肺真菌病肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征操作技术名称操作技术名称支气管镜检查(见习)支气管肺泡灌洗(见习)经支气管镜肺活检(见习)多导睡眠呼吸监测(参与)肺功能(参与)机械通气的应用(参与)经皮肺活检(见习)第6页/共63页呼吸衰竭的诊断与治疗 如东县人民医院呼吸内科 黄爱梅第7页/共63页目的和要求1、掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。2、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义3、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。第8页/共63页主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗第9页/共63页概 述定 义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg。第10页/共63页分 类（一）按动脉血气分类： Ⅰ型： PaO260mmHgⅡ型： PaO260mmHg + PaCO250mmHg（二）按发病缓急分类： 急性、慢性（三）按病变部位分类： 中枢性（泵衰竭）、周围性（肺衰竭）第11页/共63页病 因（一）气道阻塞性疾病： 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物→ 通气不足、气体分布不均匀 → PaO2↓ PaCO2↑（二）肺组织病变：肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS → 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 → PaO2↓或/和 PaCO2↑（三）肺血管疾病：肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死→ 肺动静脉样分流 → PaO2↓（四）胸廓病变： 气胸、胸腔积液、外伤 → 通气减少 → PaO2↓ PaCO2↑（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 → 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 → 通气不足 → PaO2↓ PaCO2↑第12页/共63页发病机制缺氧、CO2潴留的发生机制：1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min第13页/共63页外呼吸externel resp.肺通气ventilation换气gas exchange第14页/共63页第15页/共63页PaCO2PaO2 肺泡通气量（L/min）第16页/共63页2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍第17页/共63页发病机制3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q↓—— A-V样分流（真性、功能性）若分流量30%，吸氧亦难以纠正。 V/Q↑—— 无效腔效应第18页/共63页维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)