新生儿院内感染.pptVIP

; WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中98％发生在发展中国家。; 新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理制度，才能有效的避免和控制院内感染的发生。;感染途径;发展中国家：6.5～38‰ 非洲：20‰ 亚洲 ：15‰ 极低出生体重儿: 68% 发达国家：1-5‰ 极低出生体重儿: 15～20%;新生儿院内感染的高危因素;皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育, 早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。 粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然的窗口;新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，pH 值较高，有利于病原菌的生长。 诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。;血清免疫球蛋白水平低下 IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿≥母体水平（超过5％～10％） 早产儿、SGA和过期儿＜母体 (胎盘功能不全) 剖腹产儿≈母体，阴道分娩儿＞母体 （子宫和产道的挤压） T1/2 约为21天，生后血清水平迅速下降。 生后6个月开始大量合成，5～6岁后达成人水平 ;血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘 脐血测出IgA提示宫内感染 生后2周±体内出现IgA, 6～7岁达成人水平 分泌型IgA（S-IgA): 主要局部产生，仅10％来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染;血清免疫球蛋白水平低下 IgM：不通过胎盘 脐血测出IgM可诊断宫内感染 生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种免疫球蛋白, 生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生G-菌的感染; 有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达 100%。 广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。;新生儿院内感染的高危因素 ——住院时间长; 侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房空气污染;新生儿???内感染的高危因素 ——医源性交叉感染;医务人员操作不规范 对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严;新生儿院内感染的高危因素 ——医源性交叉感染;常见部位 皮肤、口腔、呼吸道、消化道 常见病原体 G+球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 G-杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 真菌感染：是引起NICU院内感染的第三种 常见病菌，病死率约为 20-40%;新生儿院内感染特点;病原体的常见种类 ;新生儿院内感染的管理及防冶;新生儿院内感染的管理及防冶;新生儿院内感染的管理及防冶;病房物品的消毒： 被服、小毛巾消毒后使用，并每天更换。 听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具 均一人一用一消毒。 ;病房物品的消毒： 恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新 生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器 消毒或紫外线照射消毒，每次1小时；或用 1:200 “84” 消毒液擦洗。 出院时患儿用过的所有物品全部更换消毒。; 凡是进入新生儿室的人员一律要洗手、更 衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。 治疗或操作时必须戴消毒口罩。 ; 手的清冼和消毒。 洗手的方法：肥皂加流水洗手3min 洗手频率：＞35次/日 洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。 手细菌培养标准：菌落数≤5cfu/cm2，无致病菌;加强护理 皮肤和脐部 眼睛 口腔 呼吸道;皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次 皮肤皱折处扑爽身粉 脐部：脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用： 3%H2O2擦洗－2%碘酒消毒－75%酒精脱碘 注意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部 防御功能差，很易擦伤而致感染。;眼睛：保持清洁, 如有分泌物, 用生理盐水或 3%硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净, 再 用