实验诊断学绪论.pptxVIP

第1页/共146页实验诊断学绪论第2页/共146页第二章 临床一般检验与疾病第一节 血液一般检验与疾病一、血液常规检验（一）红细胞参数第3页/共146页第4页/共146页第5页/共146页第6页/共146页第7页/共146页红蛋白结构： 血红蛋白是红细胞主要成分，由珠蛋白和亚铁血红素组成。珠蛋白具有种属特异性，每一珠蛋白分子含有两对肽链，即一对α链和一对非α链，各个肽链氨基酸的排列都有严格的顺序，血红蛋白肽链主要组合形式有三种：α2β2 成人主要血红蛋白 HbAα2δ2成人次要血红蛋白 HbA2α2γ2胎儿主要血红蛋白 HbF 若β链、α链合成障碍使得三种血红蛋白比例异常，即各种地中海贫血；若肽链氨基酸被置换、丢失、加长，称之为血红蛋白分子病(molecular disease) 第8页/共146页1、红细胞计数和血红蛋白（1）参考值红细胞：成年男性：(4.0～5.5)×1012/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L初生儿：(6.0～7.0)×1012/L血红蛋白：成年男性：(120-160)g/L成年女性：(110-150)g/L初生儿：(170-200)g/L第9页/共146页（2）临床意义贫血定义贫血程度增高降低第10页/共146页RBC生成减少1.造血干细胞增殖与分化异常再障、MDS、白血病2.红系祖细胞或前体细胞增殖纯红再障3.DNA合成异常巨幼贫4.血红蛋白合成异常缺铁贫5.红细胞调节异常低氧亲和性血红蛋白病6.不能分类或多种机制慢性贫血第11页/共146页红细胞破坏增加红细胞内在异常膜缺陷遗传性球形红细胞增多症酶缺陷G-6-PD,丙酮酸激酶缺乏珠蛋白异常镰刀性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞外在异常免疫性自身免疫性贫血机械性DIC、行军性血红蛋白尿化学与物理性大面积烧伤感染性疟疾第12页/共146页红细胞丢失急性失血性贫血慢性失血性贫血第13页/共146页2、红细胞比容（1）参考值温氏法：男：0.42-0.49;女：0.37-0.48（2）临床意义红细胞比积增高可见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比积后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。在各种贫血时，红细胞减少，红细胞比积常随之减低。但可因不同性质贫血时红细胞大小不同，两者的减低不一定平行，临床上常用HCT值计算红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断。 第14页/共146页3、红细胞平均参数平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)第15页/共146页平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞个数=HCT×103×1012/RBC/L fl（飞升）[参考值] 80-100fl(1ml=1012fl）第16页/共146页平均红细胞血红蛋白含量:MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数Hb(gL)×1012（皮克）[参考值] 26-32pg(1g=1012pg)第17页/共146页平均红细胞血红蛋白浓度MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比积=Hb(g/L)/Hct[参考值] 310-350g/L第18页/共146页贫血的形态学分类MCV（FL）MCH（PG）MCHC（G/L）病因正常细胞性贫血80～10026～32310～350急性失血、急性溶血、造血功能低下（再障）大细胞性贫血大于100大于32310～350缺乏叶酸维生素B12引起巨幼细胞性贫血单纯小红细胞性贫血小于80小于26310～350尿毒症、慢性炎症小红细胞低色素性贫血小于80小于23小于300慢性失血性贫，缺铁性贫血第19页/共146页4、红细胞容积的分布宽度(red blood cell volume distribution width,RDW)RDW由血液分析仪器测量后获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，即RDW-CV，也有的仪器采用RDW-SD报告方式。第20页/共146页参考值：RDW-CV ＜14.9％临床意义：用于贫血的形态学分类，用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 。第21页/共146页MCV RDW贫血类型 常见疾病——―――――――――――――――――――――――――――增高 正常 大细胞均一性贫血 部分再生障碍性贫血 增高 大细胞非均一