脊柱颈椎和颈椎病补充修订版.pptxVIP

脊柱颈椎和颈椎病补充修订版第1页/共244页颈椎病为常见病第2页/共244页发病率高；发病年龄跨度大；颈椎（脊柱）发育、形成复杂；颈椎结构复杂；颈椎功能繁重；颈椎保护薄弱；颈椎使用频繁。第3页/共244页　　　一、颈椎的发育第4页/共244页胚胎早期 （发育）每个体节腹内侧——一群间叶细胞——(生骨节)——包围脊索——脊柱脊索退化——少量残余——髓核。生骨节细胞——两个肌节对面聚集成簇——脊椎骨体——椎体的始基——背侧和侧面——成对的间叶细胞——椎弓和肋骨的始基——发育成软骨——骨化成椎体、椎弓和肋骨。每个椎体有一个原发骨化中心，两侧椎弓各有一个骨化中心——扩展为横突——越过椎管背侧——棘突。椎弓的骨化中心向腹侧扩展，与椎体的骨化中心连合。出生至16岁（发育）第5页/共244页出生时，——一个椎体和椎弓的两半出生后一年，椎弓的两半连合，最初见于腰部3——6岁，椎体和椎弓连合，最初见于颈部，最后为下腰部和骶部。9——12岁，椎体上下缘，即上下二面的骨骺环或纤维软骨板——继发骨化中心-——椎体前后缘先后骨化。16岁，横突和棘突尖端及每个关节突上——继发骨化中心——逐渐增大。25岁时与附近的结构连合。第6页/共244页第7页/共244页第8页/共244页颈椎曲度的形成（发育）第9页/共244页出生时，脊椎有两个弯曲，胸腰椎凸面向后弯曲，第5腰椎和第1骶骨凸面向前成角（骶椎角）下面骶骨形成第2个凸面向后的弯曲。7——9个月，颈椎曲度形成。1岁，腰椎曲度形成。胸椎和骶骨的曲度为原始曲度，颈椎和腰椎的曲度为适应重力而形成。第10页/共244页二、颈椎的解剖第11页/共244页颈椎X线解剖——颈椎正位片C1C2钩突关节C3钩突C4横突C5C6C7T1第12页/共244页第13页/共244页颈椎X线解剖——颈椎侧位片横突第14页/共244页第15页/共244页颈椎X线解剖——张口位张口位1、枢椎之齿突2、寰枢之外侧块3、寰枢关节4、枢椎之椎体5、第3颈椎）第16页/共244页第17页/共244页斜位片第18页/共244页颈椎的解剖 第19页/共244页7节，凸面向前，第4椎最凸。环枢椎，结构特殊。3－7椎，结构基本相同。　1——2节环、枢椎 第20页/共244页　第一颈椎（寰椎）无椎体，第二颈椎（枢椎）有齿突， 寰椎绕齿突作旋转运动，第一、二椎体间的关节突无小骨突关节的作用。环椎体部的骨化中心，脱离此椎和枢椎的椎体融合，形成齿状突，环椎的棘突呈位于后弓上的结节。环、枢椎的关节突为另一种类型，无关节功能。其位置靠前。3——7节 第21页/共244页椎体和椎弓组成，椎体较小，横断面呈椭圆形，椎孔较大，呈三角形；横突有横突孔；棘突较短，末端分叉。第七颈椎的棘突较长，可无横突孔。⑴　椎体：呈筒形，上下为平面， 椎体的横径大约为矢径的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使相邻椎体更加稳定。主要由骨松质组成，周围为致密的皮质。第4、5椎前部稍扁。第4椎水平与声门裂阴影重合密度减低。⑵　椎弓：两个椎弓根和两个椎板组成。椎弓和椎体连接处为椎弓根，其余部分为椎板。椎板的后方连合为棘突。椎弓的每侧有一横突和上下两个关节突。椎体和椎弓围成椎管，内容脊髓。第22页/共244页⑶　两个关节：椎间盘：中心为包含着胶样液体的富有弹性的髓核，周围为纤维环。（少动关节）两椎体间X－线表现为一个透亮区即椎间盘。椎间关节：上下关节突构成，覆盖有软骨和关节囊。（活动关节）⑷　韧带：前、后纵带、棘突上韧带、棘突间韧带、黄韧带。第23页/共244页颈椎的横突 横突略短有横突孔，其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔周围结构的改变可影响横突孔大小，尤其钩突增生，更易压迫椎动脉.第24页/共244页关节突 颈椎的关节突呈短柱状，位于横突之后，上关节面朝向上后方，枢椎的上关节面近似水平位，而下部颈椎的上关节突与椎体约呈40-45度。第25页/共244页椎间孔 椎间孔是神经根离开椎管时的骨性管道，位于关节突关节和钩椎关节之间，上下是相邻颈椎椎弓根之切迹. 　正常的椎间孔为椭圆形，如有间盘退变、椎间隙变窄、椎体滑移、关节突及钩椎关节增生等，则椎间孔变狭小，以致压迫神经根。第26页/共244页颈椎的椎管 颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫.第27页/共244页椎体间的连接 ( 1 ) 椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。 ( 2 ) 前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。 ( 3 ) 后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。第28页/共244页颈椎间盘 第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤