输液反应与过敏反应.pptxVIP

第1页/共31页输液反应与过敏反应第2页/共31页定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集第3页/共31页输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）第4页/共31页药物原因输液质量：污染（含糖输液）热原迭加：配伍药物过多微粒迭加：环境尘埃、输液胶塞橡皮中草药第5页/共31页输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）第6页/共31页输液操作因素无菌操作观念输液速度不当第7页/共31页输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）第8页/共31页输液反应症状发热过敏反应血管迷走性晕厥循环过负荷：肺水肿空气栓塞静脉炎第9页/共31页发热反应原因 因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液器污染；输入药液质量；输液过程中无菌操作不规范引起　症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。 第10页/共31页发热反应预防：输液前认真检查药液及输液用具的质量严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征给予抗过敏药物或激素治疗第11页/共31页过敏反应-反应机制致敏---激发（1型超敏反应）抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放病理改变毛细血管扩张血管通透性增加循环容量急剧减少平滑肌收缩嗜酸粒细胞浸润第12页/共31页临床表现用药后数分钟出现症状，前驱症状皮肤 潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿呼吸系统 喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀循环系统 面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降神经系统 烦躁、惊厥、昏迷第13页/共31页过敏反应临床分级I级 仅出现皮肤症状；II级 出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，代偿性低血压 、心动过速等；III级 威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛，失代偿低血压；Ⅳ级 循环无效，心肺骤停大多数过敏反应的临床表现属II、III级第14页/共31页过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv吸氧，保持呼吸道通畅扩容 NS20ml/kg IV钙剂及抗组胺药物血管活性药物重点：早发现、早处理第15页/共31页鉴别诊断 热原反应 过敏反应 致病因素热原（内毒素） 药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏， 再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质无关 密切相关 发生人群可群体发病，主 不会群体发病 要与个体因素相关 寒战高热， 可有发热，但体温一般相对低，临床表现一般不出现皮疹， 多不伴有寒战，皮疹常见， 严重者可出现休克， 休克(可不伴有其他的过敏症状)， 但较少见，一般不会出现 属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管 支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿 热原检测多阳性 阴性 第16页/共31页血管迷走性晕厥俗称“晕针”情绪紧张焦虑，体位不适(如坐位)等而致