59例新生儿静脉营养临床治疗及出院随访效果探讨.docxVIP

? ? 59例新生儿静脉营养临床治疗及出院随访效果探讨 ? ? 【Summary】目的 分析早产新生儿静脉营养的临床治疗效果及其临床安全及出院随访可行性效果探讨，总结评估。方法 对湖北省广水市第一人民医院新生儿科2018年11月至2020年1月收住院的59例需静脉营养的早产新生儿给予静脉营养，观察59例早产新生儿静脉营养治疗，早产新生儿的体质量日增加量，及出院随访的体质日增加量，治疗过程中出现的并发症或代谢合并症等情况，监测新生儿体质的发展。结果 住院期间，所有的59例早产新生儿的体质量每天平均增长30-50g，出院时体质量均在平均2.015kg以上，且均未发生并发症或代谢合并症。且出院随访体质量均达正常生长率[1] 效果讨论 对早产新生儿早期应用静脉营养不仅能有效减少吸入性肺炎、代谢合并症及出生后的体重丢失，还能缩短住院天数，对新生儿早期的生长发育也非常有益。59例新生儿的各体质量日均增长体质量有统计学意义（P＜0.05），并出院随访59例新生儿生长率均已达标。 【Keys】 新生儿，静脉营养，治疗效果及出院随访 随着医疗科学技术的社会发展，临床上对早产新生儿的抢救成活率越来越高，如早产生活能力低下的极低出生体重儿，严重窒息，呼吸窘迫综合征（RDS）患儿，或有先天性消化道畸形等，早期对新生儿需用静脉营养，特别是对于质量生活、质量较低的早产新生儿的正常生长发育和存活后的生活质量的提高均有着非常重要的临床意义[2]。我国人口居世界第一位，围产医学和重症监护技术的不断进步，静脉营养管理成为提高早产新生儿生命质量的重要之一[3]。制定标准化的静脉营养支持策略，促进早产新生儿达到正常胎儿的生长速率和功能状态。特探讨对我院59例新生儿静脉营养的临床治疗效果，总结提高，及其出院后随访早产新生儿的生活体质量，总结探讨如下: 1、资料与方法 1.1一般资料 选取2018年11月至2020年1月，湖北省广水市第一人民医院新生儿科住院的早产新生儿59例，其中男31例，女28例，早产新生儿平均胎龄29W～36W，体质量850g～2400g，男:女=1.1:1。59例早产新生儿中营养不良的11例，吸入性肺炎的13例，低血糖的9例，呼吸窘迫的26例。临床主要表现为呼吸不均匀，体温不升，哭声低弱，反应欠佳等。 1.2方法 观察静脉营养的新生儿59例，观察每天体质量的增长情况，把静脉营养液配制好后，应用静脉液泵均匀缓慢泵速输入，具体如下: 1.2..1 静脉营养液的成分 1）早产新生儿每日需求液体量 出生天数 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天 10天 液量（ml/kg·d） 70 80 90 100 110 120 130 140 150 150 2）非显性失水在光疗时增加20ml/kg·d，由于光疗时皮肤血流量的增加以及大便次数的增多，使大便中丢失的水分增加，使用暖箱非显性失水多，对出生体重＜1500g的早产儿，可使用塑料罩或塑料膜，与开放式暖箱上，可使非显性失水减少约25%。使用呼吸器的新生儿，如有湿化装置，可减少静脉液体量，此外，还根据新生儿的尿量、尿渗透浓度，血钠、血钾浓度，红细胞压积，毛细血管充盈等临床和生化指标来综合考虑。 热卡的需要 新生儿第1周内热卡需要量逐步增加，一般约为:供应从每天的40-60kcal/kg逐渐增加到每天110-120kcal/kg。 热卡需要 kcal（kg·d） 出生天数 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 热卡kcal（kg·d） 40-50 50-70 70-90 90-110 110-120 热卡的消耗 kcal（kg·d） 类别 所需热卡 其他说明 基础代谢 40-50 维持体温，呼吸，肌张力，肠蠕动等 活动消耗 5-15 新生儿活动较少 寒冷应激 0-10 与环境温度有关 大便损失 10-15 消化吸入 乳汁特殊动力作用 10 乳汁刺激肠道 生长的需要 20-30 热卡与生长发育成正比 早产新生儿每天生长1g新组织需热卡3-5kcal，总计85-130kcal/（kg·d）[4] 碳水化合物 主要是补充葡萄糖，早产儿和低出生体重儿在最初1到3天内由于胰岛素反应差，易致高血糖和低血糖，糖浓度早产5%-10%葡萄糖。随日龄增加而递增，一般为10%，最大浓度不超过12.5%，≤4-6mg/kg·min。 脂肪乳 是一种浓缩的高能量物质，能以较少的液体提供较多的热卡。脂肪乳剂的浓度有10%，20%和30%，可与其他营养液一起混合。方法是从出生第3天开始，从小剂量开始，0.5g/（kg·d）逐加2.5g-3.0g/(kg·d)，在24h内均匀泵入，有严重的肺部疾患，严重营养不良，使用剂量应减少[5]。 蛋白质 氨基酸在早产儿体内转化为必要氨基酸，剂量为0.5-3.0g/(kg·d)，在