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实践技能考试执业医师第1页/共86页第2页/共86页第三站X线、CT*第3页/共86页女性，35岁，咳嗽、咳痰一天第4页/共86页女性，35岁，咳嗽、咳痰一天正常胸片第5页/共86页肺野气管锁骨气管肩胛骨肺门心影肺纹理乳房影膈面肋膈角第6页/共86页图像要点双侧肺野清晰透亮肺纹理清楚肺门不大气管居中膈面光滑，肋膈角锐利心影形态及大小正常第7页/共86页胸部X线常见疾病（考纲）肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎肺结核 浸润性肺结核 干酪性肺炎 结核球肺癌 中心型肺癌 周围型肺癌胸膜病变 胸腔积液 气胸心脏病（心脏增大） 二尖瓣型 主动脉型 普大型 第8页/共86页男性，35岁，发热2天，伴咳嗽、咳痰第9页/共86页大叶性肺炎图像要点：①以叶间裂为界②外缘模糊③内可见肺纹理显示④心影无偏移（与肺不张区别）⑤肺门无增大（与中心型肺癌区别）临床特点：起病急，有发热，年纪轻，病程短，有自愈第10页/共86页⑤①①①②要点：①以叶间裂为界②外缘模糊③内可见肺纹理显示④心影无偏移（与肺不张区别）⑤肺门无增大（与中心型肺癌区别）③④第11页/共86页第12页/共86页男性，50岁，干咳1年第13页/共86页中央型肺癌第14页/共86页图像要点：典型征象“横S征”确诊主要靠CT和支气管镜活检注：“横S征”特指发生在右肺上叶支气管的支气管肺癌第15页/共86页患儿，3岁，高热，咳嗽3天第16页/共86页小叶性肺炎图像特点： 斑片状阴影，可融合成大片 中下肺野多见 多沿支气管走行或伴随肺纹理 局部肺纹理模糊临床特点： 老人小孩多见，起病急，有高热 第17页/共86页斑片影斑片影第18页/共86页男性，35岁，咳嗽2周，伴间断发热，咳血1天第19页/共86页浸润性肺结核第20页/共86页图像要点：表现多样斑片状模糊影上肺野多见可伴有空洞可见支气管牵拉及局部胸膜肥厚粘连气管牵拉偏移空洞第21页/共86页男性，60岁，咳嗽，咳痰3个月第22页/共86页周围型肺癌图像要点： 团块影 周围有细短毛刺 内未见钙化和空洞第23页/共86页细短毛刺第24页/共86页第25页/共86页结核球图像要点：球形影边缘光滑无分叶及毛刺周围可见斑片、索条“卫星灶”内可有钙化可有空洞第26页/共86页第27页/共86页男性，38岁，右侧胸痛3天第28页/共86页胸腔积液（少量）图像要点 右下肺野外带均匀致密影 上缘呈“抛物线”状 右侧膈肌模糊，肋膈角变钝第29页/共86页胸腔积液局限性（包裹性）游离性少量：肋膈角变钝，上缘在第4前肋水平以下中量：上缘在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下大量：上缘达第2前肋水平以上，甚至患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位第30页/共86页左侧胸腔积液（中量）第31页/共86页左侧胸腔积液（大量）第32页/共86页男性，25岁，突发胸痛，呼吸困难第33页/共86页右侧气胸图像要点： 患侧肺野外带无肺纹理区 内侧可见压缩的肺组织 有时会伴有少量胸腔积液征象第34页/共86页无肺纹理区压缩的肺组织第35页/共86页左侧大量气胸（液气胸）红箭头所示为向对侧移位的纵隔与气管、左主支气管绿色箭头所示少量胸腔积液（气-液平面）白色箭头所示为压缩的肺组织肋间隙增宽第36页/共86页男性，76岁，反复咳嗽，咯痰，伴喘息3年，秋冬季节加重 第37页/共86页慢性支气管炎、肺气肿图像要点： 两侧肺野透亮度增高 肺野内带肺纹理增粗、增重，外带稀疏 两侧肺门增大，右下肺纹理呈“残根”状 肋间隙增宽 隔面低平，肋膈角变钝临床特点： 慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者第38页/共86页残根征第39页/共86页男性，47岁，心悸、气短8年第40页/共86页心脏增大（二尖瓣型心)图像要点： 心影呈梨形，主要为左房增大所致：左心耳突出，于左心缘形成单独隆起，称为“第三弓”于右心缘呈“双房影”向上压迫气管分叉，使左主支气管抬高，“分叉角”增大临床病因：风湿性心脏病 第41页/共86页左主支气管第三弓双房影第42页/共86页男性，70岁，高血压病史20年第43页/共86页心脏增大（主动脉型心)图像要点： 心脏呈“靴形心”，主要为左室增大征象：主动脉结增宽心腰凹陷临床病因：高血压性心脏病第44页/共86页主动脉结心腰第45页/共86页女性，76岁，胸闷、憋气5个月，心脏病史10年第46页/共86页心脏增大（普大型心)图像要点： 心影向两侧明显增大，呈“烧瓶”样 左侧肺门及部分膈肌因心影遮挡显示不清临床病因： 心包积液 扩张性心肌病 心力衰竭 第47页/共86页女性，24岁，上腹部不适3小时第48页/共86页正常腹部平片（立位）第49页/共86页双侧膈面光滑，膈下未见游离气体胃泡肠管未见扩张及气液平面，