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结直肠癌护理大专; 第十三章 腹部疾病病人的护理 第八节 结肠、直肠癌病人的护理;《结肠癌》 是常见消化道恶性肿瘤之一， 多发生于40---50岁的男性 ;一、病因;二、病理和分期： 1、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、 肝曲、降结肠、横结肠、脾曲 2、形态学分类：肿块型（隆起型）、浸 润型、溃疡型 3、组织学分类：管状腺癌、粘液腺癌、未 分化癌和乳头状腺癌、腺鳞癌 ;4、临床病理分期：Dukes分期和国际TNM分期： A期：癌仅限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜内 A1期：穿透达粘膜下层 A2期：未穿透浆膜层 B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近 脏器无法切除者 5、播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、 种植转移 ;第7页/共55页; 浸润型结肠癌; 溃疡型结肠癌; 肿块型结肠癌;三、临床表现： 右侧肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展 缓慢。 全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热等 2、左侧结肠癌：浸润型多见，易致肠腔狭窄 和梗阻。 排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液 ;结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为： 1、排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一， 有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓 粘液 2、腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛 3、腹部肿块： 4、肠梗阻： 5、全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热等， ;四、辅助检查： 1、大便隐血试验阳性 2、纤维结肠镜检查： 3、气钡双重对比灌肠造影： 4、其他检查：B超、CT、MRI检查 5、血清癌胚抗原(CEA)测定;五、诊断要点： 1、右半结肠癌： ① 不明原因的贫血和乏力； ② 消化不良； ③ 持续性右腹部隐痛不适； ④ 右腹部触及包块； ⑤ 便隐血试验阳性； ⑥ 结肠镜检查可见特征性病变； ⑦气钡灌肠造影可见特征性X线表现。 ; 2、左半结肠癌： ① 排便习惯改变，便频、便秘或二者交替 ② 血便或粘液血便； ③ 结肠梗阻症状，包括进行性排便困难、 便秘和腹胀； ④ 结肠镜或乙状结肠镜检查可特征性病变 ⑤ 气钡灌肠造影可见特征性X线表现。 ;六、治疗原则： 以手术切除为主的综合治疗 1、手术治疗： 为目前最主要而有效的方法 (1)、结肠癌根治性手术 (2)、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 (3)、化学药物治疗;(2)、手术方式： 结肠癌根治性手术 姑息性手术 ;乙状结肠切除术; 右半结肠癌切除术 （保留结肠中动脉）;横结肠切除术 左半结肠切除术; 2、化学药物治疗： 5－Fu：1.0g，每周静脉滴注一次， 8—10g为一疗程 丝裂霉素：4—6mg，每周静脉滴注 一次，40---60mg为一疗程 呋喃氟脲嘧啶：800—1200mg/日， 分4次口服，20—40g为一疗程 ? ;直肠癌;一、病因：;二、病理： 1、大体肉眼分型： (1)、隆起型：向腔内生长，侵润少。 (2)、溃疡型：中间溃疡，周边隆起， 可向外周侵犯。 (3)、侵润型：周径侵润，肠壁僵硬， 肠腔变窄。;2、组织分类： (1)、腺癌、 (2)、粘液腺癌、 (3)、印戎细胞癌、 (4)、未分化癌、 (5)、鳞癌、 (6)、鳞腺癌 ; 3、转移： (1)、直接蔓延：向外周为主，远端扩 散多在2cm以内。 (2)、淋巴转移：骨盆两侧壁、肠系膜 下血管旁、腹股沟 (3)、血行转移：多沿门静脉至肝脏，